# Fractura de la rótula: cuándo operar, cómo fijar y qué esperar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-rotula/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: la caída en la escalera ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Mujer de 66 años, diestra, que resbala en una escalera mojada y cae sobre la rodilla derecha. Llega con dolor intenso, hematoma peripatelar, derrame y un defecto palpable sobre la rótula. No logra levantar la pierna extendida. La piel está íntegra, con una abrasión superficial. Radiografía lateral: fractura transversa con separación de 8 mm y escalón articular visible. No hay lesiones asociadas. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué hallazgo clínico pesa más en la decisión y por qué? 2. ¿Qué estudio adicional pediría antes de decidir? 3. ¿Qué fijación elegiría y qué le diría a la paciente sobre lo que viene después? 4. ¿Qué errores técnicos vigilaría en el quirófano? ### Resolución La imposibilidad de elevar la pierna extendida indica interrupción del mecanismo extensor y por sí sola puede justificar cirugía [r2]. Se pide TC si el patrón no es claro, porque cambia la clasificación en 66 % de los casos y el plan en 49 % [r17]. Para una fractura transversa simple de dos partes, la banda de tensión anterior modificada sobre tornillos canulados es la técnica de referencia [r3], con menos retiros que sobre agujas [r21]. A la paciente hay que decirle que 29,6 % de los operados retira el material [r8] y que puede persistir un déficit de fuerza a los 12 meses [r7]. En el quirófano se vigilan el tornillo prominente, el alambre alejado del hueso y la altura rotuliana [r13, r9, r3]. ### Mensaje para llevarse La clínica del mecanismo extensor decide si se opera; la técnica decide cuántas veces se vuelve a operar [r2, r21]. ## Referencias - **[r2]** Steinmetz S, Brügger A, Chauveau J, Chevalley F, Borens O, Thein E. Practical guidelines for the treatment of patellar fractures in adults. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20165. - **[r3]** Gwinner C, Märdian S, Schwabe P, Schaser KD, Krapohl BD, Jung TM. Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016;5:Doc01. - **[r7]** Lazaro LE, Wellman DS, Sauro G, Pardee NC, Berkes MB, Little MT, et al. Outcomes after operative fixation of complete articular patellar fractures: assessment of functional impairment. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(14):e96 1-8. - **[r8]** Vesterager JD, Torngren H, Elsoe R, Larsen P. Complications following surgical treatment of patella fractures - a systematic review and proportional meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(5):1985-1994. - **[r9]** Bel JC, Lefèvre C. Reconstruction of patella fractures with the tension band technique: A review on clinical results and tips and tricks. Injury. 2024;55 Suppl 1:111401. - **[r13]** Avery MC, Jo S, Chang A, Ricci WM, McAndrew C, Miller AN, et al. Cannulated Screw Prominence in Tension Band Wiring of Patella Fractures Increases Fracture Gapping: A Cadaver Study. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(5):1249-1255. - **[r17]** Lazaro LE, Wellman DS, Pardee NC, Gardner MJ, Toro JB, Macintyre NR, et al. Effect of computerized tomography on classification and treatment plan for patellar fractures. J Orthop Trauma. 2013;27(6):336-44. - **[r21]** Hoshino CM, Tran W, Tiberi JV, Black MH, Li BH, Gold SM, et al. Complications following tension-band fixation of patellar fractures with cannulated screws compared with Kirschner wires. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(7):653-9.