# Fractura de la rótula: operar, con qué y cuánto esperar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-rotula/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1): Caso didáctico inventado. Una mujer adulta cae sobre la rodilla y no logra levantar la pierna extendida. Pregunta al auditorio: ¿operamos y con qué? Hasta aquí no hay números del paciente real. Lámina 2 (minuto 2): Anatomía mínima: sesamoideo en el tendón del cuádriceps, aparato extensor y retináculos como mecanismo de reserva [r3, r22]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Gwinner C et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016. doi:10.3205/iprs000080; [r22] Mabrouk A et al. In: StatPearls [Internet]. 2026. PMID 30020702 Lámina 3 (minuto 3): Mecanismo y epidemiología: caída de pie en 69,8 % y 64 % mujeres en el registro sueco [r25]; la incidencia varía según la fuente [r24, r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Steinmetz S et al. Swiss Med Wkly. 2020. doi:10.4414/smw.2020.20165; [r24] Larsen P et al. Orthopedics. 2016. doi:10.3928/01477447-20160811-01; [r25] Kruse M et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022. doi:10.1007/s00068-022-01993-0 Lámina 4 (minuto 4): Examen: elevación de pierna recta y la trampa de la extensión conservada [r2, r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Steinmetz S et al. Swiss Med Wkly. 2020. doi:10.4414/smw.2020.20165; [r3] Gwinner C et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016. doi:10.3205/iprs000080 Lámina 5 (minuto 5): Imagen: radiografía en dos planos primero; la TC cambió la clasificación en 66 % y el plan en 49 % [r17]. *Fuentes de esta lámina:* [r17] Lazaro LE et al. J Orthop Trauma. 2013. doi:10.1097/BOT.0b013e318270dfe7 Lámina 6 (minuto 6): Cuándo operar: mecanismo extensor interrumpido o separación mayor de 4 mm o escalón mayor de 2 mm; las fuentes difieren en el umbral [r2, r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Steinmetz S et al. Swiss Med Wkly. 2020. doi:10.4414/smw.2020.20165; [r3] Gwinner C et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016. doi:10.3205/iprs000080 Lámina 7 (minuto 7): Evidencia comparativa: Cochrane con 11 ensayos pequeños [r23]; tornillos con banda frente a agujas [r4]; ensayo de 2026 de placa frente a banda [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Deng ZB et al. Jt Dis Relat Surg. 2026. doi:10.52312/jdrs.2026.2558; [r6] Larsen P et al. Bone Joint J. 2026. doi:10.1302/0301-620X.108B9.BJJ-2026-0517.R1; [r23] Sayum Filho J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD009651.pub3 Lámina 8 (minuto 8): Técnica: banda de tensión anterior modificada, tornillos embutidos, alambre pegado al hueso [r9, r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Bel JC et al. Injury. 2024. doi:10.1016/j.injury.2024.111401; [r13] Avery MC et al. Clin Orthop Relat Res. 2019. doi:10.1097/CORR.0000000000000683 Lámina 9 (minuto 9): Qué esperar: retiro de material sintomático en 29,6 % [r8], déficit de fuerza de 41 % a 12 meses [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Lazaro LE et al. J Bone Joint Surg Am. 2013. doi:10.2106/JBJS.L.00012; [r8] Vesterager JD et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024. doi:10.1007/s00068-024-02592-x Lámina 10 (minuto 10): Mensajes finales y preguntas. ## Mensajes clave - El mecanismo extensor decide si se opera; la superficie articular decide el futuro de la rodilla [r2, r3]. - No hay ensayos que comparen cirugía con tratamiento conservador [r23]. - Tornillos canulados con banda: menos reoperaciones que agujas con banda en metaanálisis [r4]. - Placa bloqueada: favorable en un ensayo de 2026, pero falla si se usa sola en C3 [r6, r10]. - Avisar al paciente: la recuperación suele ser incompleta [r7, r61]. ## Referencias - **[r2]** Steinmetz S, Brügger A, Chauveau J, Chevalley F, Borens O, Thein E. Practical guidelines for the treatment of patellar fractures in adults. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20165. - **[r3]** Gwinner C, Märdian S, Schwabe P, Schaser KD, Krapohl BD, Jung TM. Current concepts review: Fractures of the patella. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016;5:Doc01. - **[r4]** Deng ZB, Shan D, Pan F, Cao YJ. Cannulated screw tension band versus Kirschner wire tension band for patellar fractures: A systematic review and meta-analysis. Jt Dis Relat Surg. 2026;37(2):360-371. - **[r6]** Larsen P, Thorninger R, Severinsen RP, Beuke JC, Jensen SS, Rasmussen MK, et al. Locking plate fixation compared with tension-band wiring for patellar fractures: a multicentre randomized controlled trial. Bone Joint J. 2026;108-B(9):1182-1189. - **[r7]** Lazaro LE, Wellman DS, Sauro G, Pardee NC, Berkes MB, Little MT, et al. Outcomes after operative fixation of complete articular patellar fractures: assessment of functional impairment. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(14):e96 1-8. - **[r8]** Vesterager JD, Torngren H, Elsoe R, Larsen P. Complications following surgical treatment of patella fractures - a systematic review and proportional meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2024;50(5):1985-1994. - **[r9]** Bel JC, Lefèvre C. Reconstruction of patella fractures with the tension band technique: A review on clinical results and tips and tricks. Injury. 2024;55 Suppl 1:111401. - **[r10]** Hoskins W, Parola R, Gusho C, Bellamy JL, Bangura A, Della Rocca GJ, et al. High Failure Rates in Comminuted Patella Fractures (AO/OTA 34-C3) Fixed With an Isolated, New Patella-Specific 2.7-mm Variable-Angle Locking Plate. J Orthop Trauma. 2025;39(6):320-330. - **[r13]** Avery MC, Jo S, Chang A, Ricci WM, McAndrew C, Miller AN, et al. Cannulated Screw Prominence in Tension Band Wiring of Patella Fractures Increases Fracture Gapping: A Cadaver Study. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(5):1249-1255. - **[r17]** Lazaro LE, Wellman DS, Pardee NC, Gardner MJ, Toro JB, Macintyre NR, et al. Effect of computerized tomography on classification and treatment plan for patellar fractures. J Orthop Trauma. 2013;27(6):336-44. - **[r22]** Mabrouk A, Pilson H. Patellar Fractures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Actualizado 14 sep 2026. - **[r23]** Sayum Filho J, Lenza M, Tamaoki MJ, Matsunaga FT, Belloti JC. Interventions for treating fractures of the patella in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD009651. - **[r24]** Larsen P, Court-Brown CM, Vedel JO, Vistrup S, Elsoe R. Incidence and Epidemiology of Patellar Fractures. Orthopedics. 2016;39(6):e1154-e1158. - **[r25]** Kruse M, Wolf O, Mukka S, Brüggemann A. Epidemiology, classification and treatment of patella fractures: an observational study of 3194 fractures from the Swedish Fracture Register. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(6):4727-4734. - **[r61]** LeBrun CT, Langford JR, Sagi HC. Functional outcomes after operatively treated patella fractures. J Orthop Trauma. 2012;26(7):422-6.