# Fractura de la rótula: cuándo operar, cómo fijar y qué esperar — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-rotula/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La rótula es el sesamoideo que alarga la palanca del cuádriceps. Si se rompe y se desplaza, lo que se pierde es la extensión activa de la rodilla y la congruencia de la superficie articular [r1, r2]. - Se opera cuando el mecanismo extensor está interrumpido, o cuando la fractura se separa más de 3 a 4 mm o deja un escalón articular de más de 2 mm; si el mecanismo está íntegro y casi no hay desplazamiento, se trata con ortesis y movilización temprana [r2, r3]. - Para la fractura transversa, la banda de tensión sobre tornillos canulados dio menos reoperaciones y complicaciones que sobre agujas de Kirschner en metaanálisis recientes [r4, r5]. Un ensayo aleatorizado de 2026 favoreció la placa bloqueada frente a la banda de tensión a los 12 meses [r6]. - El pronóstico no es de vuelta a lo de antes: a los 12 meses persistía un déficit de fuerza del aparato extensor de 41 % [r7] y 29,6 % de los operados retiró el material por molestias [r8]. ## Pilares 1. El mecanismo extensor decide la conducta: antes de preguntar si hay fractura, hay que comprobar si el paciente levanta la pierna extendida contra la gravedad [r2, r3]. 2. La superficie articular decide el futuro de la rodilla: un escalón de cartílago de más de 1 mm se asocia a más artrosis postraumática, por eso se busca la reducción anatómica [r3, r2]. 3. La rótula se conserva siempre que sea posible; la patelectomía es un rescate con costo funcional claro [r3, r2]. 4. Banda de tensión, tornillos y placa son herramientas y no credos: se elige según el patrón, la calidad ósea y las partes blandas, y se refuerza cuando la cominución lo exige [r9, r10, r6]. 5. Hay que decir antes de operar lo que viene después: cerca de un tercio de reoperaciones por material y déficit residual de fuerza [r11, r7]. ## No olvidar - Poder extender la rodilla no descarta fractura: retináculos, cintilla iliotibial y aductores pueden suplir la extensión [r3]. - Según el mecanismo, buscar la lesión asociada: en el golpe de tablero revisar cadera, fémur distal y ligamento cruzado posterior [r3]. - Mirar la piel antes de planear el abordaje: abrasiones o herida abierta condicionan el momento y la vía [r3]. - Después de fijar, comparar la altura de la rótula con la rodilla sana; el sobreajuste del cerclaje produce patella baja [r3]. - Práctica habitual / opinión experta: dejar documentado el examen del mecanismo extensor antes de cualquier bloqueo anestésico, porque después ya no se puede repetir. ## Palabras clave fractura de rótula · fractura de patela · aparato extensor de la rodilla · mecanismo extensor · AO/OTA 34 · fractura transversa · fractura vertical · polo inferior · banda de tensión · tornillos canulados · agujas de Kirschner · placa bloqueada · cerclaje de McLaughlin · patelectomía parcial · patella baja · escalón articular · elevación de pierna recta · retináculo · retiro de material · artrosis patelofemoral · regla de Ottawa · KOOS · fractura osteocondral · fractura abierta de rótula ## Para recordar - Mecanismo extensor roto o escalón mayor de 2 mm: se opera [r2]. - AO/OTA 34: A extraarticular, B parcial articular, C articular completa [r20]. - Banda de tensión: la tensión anterior se vuelve compresión articular [r9]. - Tornillos canulados: menos retiro de material que agujas de Kirschner [r21, r4]. - Patelectomía: último recurso; exige hasta 30 % más de fuerza del cuádriceps [r3]. - Rótula bipartita: bordes corticalizados y escleróticos, bilateral en cerca de la mitad [r19]. - Tras fijar, compare la altura rotuliana con la rodilla sana [r3]. ## Perlas - Retirar el material no siempre devuelve la función: tras el retiro mejoraron el dolor y la calidad de vida, pero no los puntajes funcionales de Kujala y Lysholm [r12]. - Un tornillo canulado dejado prominente (4 a 6 mm de más) abrió más brecha en cadáver que uno embutido [r13]. - En una serie de 72 fracturas, el asa en ocho colocada en horizontal tuvo la tasa global de complicaciones más baja (12,5 %) y mejores puntajes a los 3 meses, aunque al año los resultados eran similares [r14]. - En mayores de 60 años, la carga inmediata tras la banda de tensión se asoció a unión más rápida (8,4 frente a 13,7 semanas) en una cohorte pequeña y no aleatorizada [r15]. - Un desplazamiento inicial mayor de 2 cm marcó riesgo alto de no unión y de falla del material tras la fijación [r16]. ## Trampas - Clasificar con la radiografía simple y quedarse tranquilo: con TC se modificó la clasificación en 66 % de los casos y el plan en 49 % [r17]. - Pedir la proyección axial en el paciente agudo: duele y puede desplazar la fractura [r3, r2]. - Dejar una placa bloqueada sola en una fractura multifragmentaria sin reparar el tendón ni fijar los fragmentos: en una cohorte falló 40,0 % frente a 11,1 % con aumentación [r10]. - Sobreapretar el cerclaje de McLaughlin o resecar el polo inferior sin medir: el resultado es patella baja [r3, r18]. - Llamar fractura a una rótula bipartita: tiene bordes corticalizados y es bilateral en cerca de 50 % de los casos [r19, r2]. ## Referencias - **[r1]** Melvin JS, Mehta S. 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