# Fractura supracondílea del húmero en el niño — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-supracondilea-humero-nino/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: la mano rosada que no late ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Niño de 5 años que cae de un columpio con el brazo extendido. En urgencias tiene dolor intenso, deformidad del codo y la piel fruncida en la fosa antecubital. La mano está caliente y rosada, el llenado capilar es de 2 segundos y no se palpa el pulso radial. No logra flexionar la interfalángica distal del pulgar ni la del índice. Las radiografías muestran una fractura supracondílea con desplazamiento completo del fragmento distal hacia atrás y afuera, sin contacto cortical. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué tipo de Gartland es y qué estructuras están en riesgo por la dirección del desplazamiento? 2. ¿Qué hace en la primera hora y qué estudios evita para no retrasar la reducción? 3. Tras reducir y fijar con agujas, la mano sigue rosada y sin pulso. ¿Qué opciones tiene y cuál elige? 4. ¿Qué vigila en las siguientes 24 horas y por qué? 5. ¿Qué le dice a la familia sobre la lesión del nervio? ### Resolución Pregunta 1: es un Gartland III por el desplazamiento completo [r1]. El desplazamiento posterolateral pone en riesgo la arteria braquial y el mediano o el interóseo anterior [r1]; la incapacidad de flexionar la interfalángica distal del pulgar y del índice orienta a lesión del interóseo anterior [r1]. Pregunta 2: examen documentado, férula braquial y reducción cerrada con fijación bajo fluoroscopia sin retraso por estudios de imagen vascular, que solo demoran la reducción [r1]. La mano es caliente y rosada con llenado capilar menor de 3 segundos, así que no es una mano fría [r1]; ante pulso ausente con mano perfundida, la AO indica reducción inmediata y reevaluar pulso y perfusión [r3]. Pregunta 3: las opciones son exploración inmediata u observación hospitalaria de 24 a 48 horas [r6]; la AAOS no halló evidencia para elegir [r2]. En 71 niños con pulso ausente y lesión del mediano o del interóseo anterior, 52 (73 %) se trataron con reducción cerrada y en 50 de ellos bastó con agujas [r23]. Una elección defendible es la observación estricta con examen seriado y umbral bajo para explorar si empeora la perfusión [r6], sabiendo que el pulso volvió en 0,61 sin exploración [r30]. Pregunta 4: perfusión y compartimentos; en ese perfil el síndrome compartimental ocurrió en 8,5 % (6 de 71), asociado con mala perfusión inicial y retraso hasta la cirugía [r23]. Se inmoviliza a unos 70° de flexión, no más [r1], y se vigila el dolor con la extensión pasiva de los dedos [r3]. Pregunta 5: la mayoría son neuropraxias que se resuelven; 59 de 61 (97 %) con al menos 3 meses de seguimiento tuvieron resolución completa [r23], y los tiempos medios descritos son de unos 2,5 meses para el mediano [r1]. ### Mensaje para llevarse Reducir primero, estudiar después; la mano y los compartimentos merecen la misma atención que el hueso [r1]. ## Referencias - **[r1]** Vaquero-Picado A, González-Morán G, Moraleda L. Management of supracondylar fractures of the humerus in children. EFORT Open Rev. 2018;3(10):526-540. doi:10.1302/2058-5241.3.170049 - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of pediatric supracondylar humerus fractures: evidence-based clinical practice guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2011 [consultado el 23 de octubre de 2026]. Disponible en: https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1010 - **[r3]** Howard A, Slongo T. Patient examination. En: AO Surgery Reference, Pediatric trauma: distal humerus [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado el 23 de octubre de 2026]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/pediatric-trauma/distal-humerus/further-reading/patient-examination - **[r6]** Badkoobehi H, Choi PD, Bae DS, Skaggs DL. Management of the pulseless pediatric supracondylar humeral fracture. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(11):937-43. doi:10.2106/JBJS.N.00983 - **[r23]** Harris LR, Arkader A, Broom A, Flynn J, Yellin J, Whitlock P, et al. Pulseless Supracondylar Humerus Fracture With Anterior Interosseous Nerve or Median Nerve Injury-An Absolute Indication for Open Reduction? J Pediatr Orthop. 2019;39(1):e1-e7. doi:10.1097/BPO.0000000000001238 - **[r30]** Itte VN, Cowie J, Ali Yusuf Y, Zafar A, Wilson M, Jacob R, et al. The management of pink pulseless hands in paediatric supracondylar humerus fractures: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2026;57(8):113461. doi:10.1016/j.injury.2026.113461