# Fractura supracondílea del húmero en el niño — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-supracondilea-humero-nino/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Es la fractura de codo más frecuente del niño: entre 55 % y 80 % de las fracturas de codo [r1]. Casi todas son en extensión, 97 % a 99 %, por caída con la mano apoyada [r1]. - Lo que decide la conducta es el desplazamiento (Gartland modificado) y el estado neurovascular. La guía AAOS sugiere inmovilizar el tipo I y reducir y fijar con agujas lo desplazado, ambas con recomendación moderada [r2]. - El peligro no es solo el hueso: entre 10 % y 20 % de las fracturas desplazadas tienen alteración vascular y entre 6,5 % y 19 % lesión nerviosa; el síndrome compartimental es raro (0,1 % a 0,3 %) pero no se puede perder [r1]. ## Pilares 1. Primero la mano, luego el hueso: pulso, perfusión y los tres nervios se examinan y se anotan antes de manipular, y se repiten después [r1][r3]. 2. Lo desplazado se reduce y se fija: reducción cerrada con agujas es la recomendación moderada de la AAOS para Gartland II y III y para la flexión desplazada [r2]. 3. La técnica manda el resultado: agujas bien separadas en el foco, ambas columnas tomadas y una tercera aguja lateral ante la duda previenen la pérdida de fijación [r4][r5]. 4. Mano blanca sin pulso es una urgencia vascular; la mano rosada sin pulso tras reducir es el escenario sin consenso, que se vigila de cerca o se explora [r2][r6]. 5. La aguja medial es la que lastima el cubital: se evita o se coloca con minincisión y el codo semiextendido [r2][r7][r1]. ## No olvidar - Examinar todo el miembro: la fractura asociada más frecuente es la del radio distal [r1]. - Documentar la exploración neurovascular antes y después de reducir; si no se pudo completar, anotarlo [r1]. - Tras fijar, inmovilizar a unos 70° de flexión: más flexión no mejora el resultado y aumenta el riesgo compartimental [r1]. - Un pulso presente no descarta síndrome compartimental [r3]. ## Palabras clave fractura supracondílea · húmero distal pediátrico · Gartland · Wilkins IIA y IIB · Leitch tipo IV · línea humeral anterior · ángulo de Baumann · signo de la almohadilla grasa · mano rosada sin pulso · mano blanca sin pulso · nervio interóseo anterior · reducción cerrada y agujas · agujas laterales divergentes · aguja medial y nervio cubital · síndrome compartimental · cúbito varo · fractura en flexión · codo flotante · pérdida de reducción · guía AAOS · cirugía diferida · abordaje anterior del codo ## Para recordar - Mano, nervios y pulso primero; el hueso después [r1]. - Gartland I se inmoviliza; el II inestable y el III se reducen y se fijan [r2]. - Pinchar bien es separar las agujas en el foco y tomar ambas columnas [r4]. - Línea humeral anterior por el tercio medio del capitelo: reducción aceptable [r1]. - Mano blanca sin pulso: reducir ya; si sigue blanca, explorar [r2]. - Aguja medial: riesgo cubital; minincisión y codo semiextendido [r7][r1]. - Tras fijar, unos 70° de flexión y no más [r1]. ## Perlas - El fruncimiento de la piel en la fosa antecubital avisa de que el fragmento proximal atravesó el músculo braquial anterior: se esperan daño de partes blandas y atrapamiento de la arteria braquial o del mediano [r1]. - Si el desplazamiento es posteromedial, pronar tensa el periostio medial intacto y evita el varo; si es posterolateral, conviene supinar [r1]. - En menores de 4 años la línea humeral anterior pasa casi por igual por el tercio anterior o el medio del capitelo: no se debe sobreinterpretar [r8]. - Una almohadilla grasa anterior normal tuvo sensibilidad de 96,4 % y valor predictivo negativo de 98,2 % para descartar fractura de codo en niños [r9]. - La aguja puede lesionar el cubital sin atravesarlo: basta con que quede pegada al nervio [r1]. ## Trampas - Dar por segura la frontera IIA/IIB: el acuerdo entre especialistas para separarlas fue bajo (kappa 0,240) [r10]. - Dejar el codo en más de 90° de flexión dentro de un yeso para sostener la reducción: aumenta el riesgo compartimental y neurovascular [r1]. - Citar a Kocher sin leerlo: la guía AAOS describe la pérdida de reducción leve (21 % frente a 4 %) como diferencia significativa, pero el artículo original informa p = 0,107: se revisa la fuente primaria [r2][r11]. - Operar de noche por reflejo cuando no hay compromiso vascular: los metaanálisis no hallan más reducción abierta si se difiere, y el de 2026 halló más complicaciones de alineación fuera de horario [r12][r13]. - Tranquilizarse por el pulso: puede estar presente con el músculo ya isquémico [r3]. ## Referencias - **[r1]** Vaquero-Picado A, González-Morán G, Moraleda L. Management of supracondylar fractures of the humerus in children. EFORT Open Rev. 2018;3(10):526-540. doi:10.1302/2058-5241.3.170049 - **[r2]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of pediatric supracondylar humerus fractures: evidence-based clinical practice guideline [Internet]. Rosemont (IL): AAOS; 2011 [consultado el 23 de octubre de 2026]. Disponible en: https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1010 - **[r3]** Howard A, Slongo T. Patient examination. En: AO Surgery Reference, Pediatric trauma: distal humerus [Internet]. Davos: AO Foundation; [consultado el 23 de octubre de 2026]. Disponible en: https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/pediatric-trauma/distal-humerus/further-reading/patient-examination - **[r4]** Sankar WN, Hebela NM, Skaggs DL, Flynn JM. Loss of pin fixation in displaced supracondylar humeral fractures in children: causes and prevention. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):713-7. doi:10.2106/JBJS.F.00076 - **[r5]** Skaggs DL, Cluck MW, Mostofi A, Flynn JM, Kay RM. Lateral-entry pin fixation in the management of supracondylar fractures in children. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(4):702-7. doi:10.2106/00004623-200404000-00006 - **[r6]** Badkoobehi H, Choi PD, Bae DS, Skaggs DL. Management of the pulseless pediatric supracondylar humeral fracture. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(11):937-43. doi:10.2106/JBJS.N.00983 - **[r7]** Rees AB, Schultz JD, Wollenman LC, Moore-Lotridge SN, Martus JE, Schoenecker JG, et al. A Mini-Open Approach to Medial Pinning in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures May Be Safer Than Previously Thought. J Bone Joint Surg Am. 2022;104(1):33-40. doi:10.2106/JBJS.21.00301 - **[r8]** Herman MJ, Boardman MJ, Hoover JR, Chafetz RS. Relationship of the anterior humeral line to the capitellar ossific nucleus: variability with age. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(9):2188-93. doi:10.2106/JBJS.H.01316 - **[r9]** Blumberg SM, Kunkov S, Crain EF, Goldman HS. The predictive value of a normal radiographic anterior fat pad sign following elbow trauma in children. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):596-600. doi:10.1097/PEC.0b013e318222553b - **[r10]** Leung S, Paryavi E, Herman MJ, Sponseller PD, Abzug JM. Does the Modified Gartland Classification Clarify Decision Making? J Pediatr Orthop. 2018;38(1):22-26. doi:10.1097/BPO.0000000000000741 - **[r11]** Kocher MS, Kasser JR, Waters PM, Bae D, Snyder BD, Hresko MT, et al. Lateral entry compared with medial and lateral entry pin fixation for completely displaced supracondylar humeral fractures in children. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):706-12. doi:10.2106/JBJS.F.00379 - **[r12]** Farrow L, Ablett AD, Mills L, Barker S. Early versus delayed surgery for paediatric supracondylar humeral fractures in the absence of vascular compromise: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2018;100-B(12):1535-1541. doi:10.1302/0301-620X.100B12.BJJ-2018-0982.R1 - **[r13]** Boutros M, Awad G, Saad JP, Smadi Z, Masrouha K. Daytime Versus After-hours Surgical Fixation of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures: A Meta-analysis. J Pediatr Orthop. 2026;46(10):603-610. doi:10.1097/BPO.0000000000003315