# Fractura toracolumbar: TLICS y AO Spine, indicaciones quirúrgicas y manejo conservador — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-toracolumbar-tlics/ · actualizado el 14 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: caída desde altura con dolor lumbar alto y sin déficit ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Varón de 29 años que cae desde un andamio. Llega con dolor intenso en la unión toracolumbar, sin déficit neurológico (sensibilidad sacra y esfínteres conservados, fuerza 5/5) y sin otras lesiones graves. La TC muestra fractura de L1 con compromiso de la pared posterior y de ambos platillos, retropulsión al canal, pérdida de altura anterior moderada y ninguno de los 4 hallazgos de lesión posterior (sin desalineación facetaria, fractura laminar horizontal, fractura de apófisis espinosa ni ensanchamiento interespinoso). No hay RM todavía. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué clasificación AO Spine y qué puntaje de TLICS asignas, y qué dato falta para cerrar el CLP? 2. ¿Qué buscas en el resto de la columna y en el abdomen, y por qué? 3. ¿Operas o esperas? ¿Qué criterios inclinan la balanza? 4. Si decides esperar, ¿ortesis o no, y qué vigilas? 5. Si decides operar, ¿qué abordaje, cuántos niveles y qué haces con la fusión? ### Resolución Es un estallido completo con CLP aparentemente íntegro: A4, N0, con M1 solo si el CLP queda dudoso. Con 0 hallazgos de TC de lesión posterior el valor predictivo positivo para lesión del CLP fue de 3 % [r26], así que la RM no es obligatoria si la TC es limpia; si hubiera un solo hallazgo, se pide RM [r26]. En TLICS suma 2 puntos por estallido y 0 por CLP y neurología, es decir, 2 puntos (zona conservadora) [r2]; en TL AOSIS, A4 vale 5 y N0 vale 0, lo que cae en la zona gris de 4 a 5 [r2]. Se estudia el resto de la columna por las fracturas no contiguas (19 %) [r18]; no hay mecanismo de cinturón, así que el abdomen se explora según la clínica [r8]. En esta zona gris, el comité WFNS acepta ambas opciones [r5]: se pesan el canal comprometido (el predictor más consistente de fracaso conservador) [r31], la cifosis y la pérdida de altura [r48], la edad y la preferencia informada. Si se espera, la ortesis es opcional: el ensayo de equivalencia no halló diferencia funcional [r32]. Si se opera, lo razonable es fijación posterior de segmento corto con tornillo en la vértebra fracturada, percutánea si hay experiencia, sin fusión obligatoria [r21][r22][r33]. ### Mensaje para llevarse Clasifica con TC, no te fíes de un TLICS bajo para llamar estable a un estallido y decide con el paciente cuando la evidencia no inclina la balanza [r36][r5]. ## Referencias - **[r2]** Costachescu B, Popescu CE, Iliescu BF. Analysis of the Classification Systems for Thoracolumbar Fractures in Adults and Their Evolution and Impact on Clinical Management. J Clin Med. 2022;11(9). doi:10.3390/jcm11092498 - **[r5]** Peev N, Zileli M, Sharif S, Arif S, Brady Z. Indications for Nonsurgical Treatment of Thoracolumbar Spine Fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18(4):713-724. doi:10.14245/ns.2142390.195 - **[r8]** Serag I, Scherer J, Popescu EC, Costachescu B, Holas M, Alahmadi AS, et al. A meta-analysis of the incidence of intra-abdominal injuries associated with thoracic or lumbar flexion-distraction injuries. Injury. 2025;56(6):112337. doi:10.1016/j.injury.2025.112337 - **[r18]** Nelson DW, Martin MJ, Martin ND, Beekley A. Evaluation of the risk of noncontiguous fractures of the spine in blunt trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(1):135-9. doi:10.1097/ta.0b013e3182984a08 - **[r21]** Sharif S, Shaikh Y, Yaman O, Zileli M. Surgical Techniques for Thoracolumbar Spine Fractures: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18(4):667-680. doi:10.14245/ns.2142206.253 - **[r22]** Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, Arnold PM, Dailey AT, Dhall SS, et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Evaluation and Treatment of Patients With Thoracolumbar Spine Trauma: Novel Surgical Strategies. Neurosurgery. 2019;84(1):E59-E62. doi:10.1093/neuros/nyy364 - **[r26]** Aly MM, Abdelaziz M, Alfaisal FA, Alrumian RA, Espinoza XAS, Gutiérrez-González R, et al. Multicenter External Validation of the Accuracy of Computed Tomography Criteria for Detecting Thoracolumbar Posterior Ligamentous Complex Injury. Neurosurgery. 2025;96(6):1236-1248. doi:10.1227/neu.0000000000003263 - **[r31]** Taddei G, Pietrantonio A, Petrella G, Toccaceli G, Piragine G, Mastino L, et al. Predictors of failure of non-operative management in neurologically intact thoracolumbar burst fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2026. doi:10.1007/s00586-026-10402-8 - **[r32]** Bailey CS, Urquhart JC, Dvorak MF, Nadeau M, Boyd MC, Thomas KC, et al. Orthosis versus no orthosis for the treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic injury: a multicenter prospective randomized equivalence trial. Spine J. 2014;14(11):2557-64. doi:10.1016/j.spinee.2013.10.017 - **[r33]** Tian F, Tu LY, Gu WF, Zhang EF, Wang ZB, Chu G, et al. Percutaneous versus open pedicle screw instrumentation in treatment of thoracic and lumbar spine fractures: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(41):e12535. doi:10.1097/MD.0000000000012535 - **[r36]** Woo JH, Lee HW, Choi HJ, Kwon YM. Are "Unstable" Burst Fractures Really Unstable? J Korean Neurosurg Soc. 2021;64(6):944-949. doi:10.3340/jkns.2021.0080 - **[r48]** Costa F, Sharif S, Bajamal AH, Shaikh Y, Anania CD, Zileli M. Clinical and Radiological Factors Affecting Thoracolumbar Fractures Outcome: WFNS Spine Committee Recommendations. Neurospine. 2021;18(4):693-703. doi:10.14245/ns.2142518.259