# Fractura toracolumbar: TLICS y AO Spine, indicaciones quirúrgicas y manejo conservador — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/fractura-toracolumbar-tlics/ · actualizado el 14 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La unión toracolumbar (T10 a L2) es la bisagra entre la columna torácica rígida y la lumbar móvil [r5]; solo el tramo T12-L2 concentra de 60 a 75 % de las fracturas vertebrales por compresión [r9]. - TLICS suma puntos de 3 componentes (morfología, complejo ligamentario posterior y neurología): 3 puntos o menos orienta a tratamiento conservador, 5 o más a cirugía, y 4 queda en zona gris [r1][r2]. - AO Spine describe cada lesión con su morfología (A compresión, B banda de tensión, C traslación), un grado neurológico (N0 a N4) y modificadores (M1 y M2) [r3][r2]. - Ninguna clasificación es perfecta: entre 100 cirujanos, AO Spine obtuvo un kappa global de 0,56 [r10]; el puntaje total de TLICS tuvo 0,29 [r11]; y el acuerdo sobre la integridad del ligamento posterior en fracturas tipo A fue de apenas 0,11 [r12]. - En estallido sin déficit neurológico, un metaanálisis de 19 estudios con 1056 pacientes no halló diferencias de dolor ni de función a los 6 meses o más entre operar y no operar, con certeza muy baja [r13]. - Los ensayos aleatorizados se contradicen: a 4,3 años de seguimiento medio el grupo operado salió mejor [r14]; a 16-22 años los no operados refirieron menos dolor y mejor función [r15]. - Los tipos B y C se operan de preferencia y cualquier déficit neurológico nuevo empuja hacia la cirugía [r5][r2]; en lesión medular, operar antes de 8 a 12 horas se asoció con más mejoría neurológica, aunque con evidencia de baja calidad [r16]. - La TC es la prueba de base: para fracturas inestables su sensibilidad fue de 97,2 % frente a 33,3 % de la radiografía [r7]; la RM cambió la decisión de tratamiento en 22 % de los casos [r17]. - Con una fractura de columna, estudia el resto de la columna: 19 % tiene otra fractura no contigua [r18]. Si el mecanismo fue flexión-distracción por cinturón, busca lesión intraabdominal, presente en 36,2 % en el metaanálisis [r8]. ## Pilares 1. Clasifica con 3 preguntas en este orden: ¿hay desplazamiento (tipo C)?, ¿hay lesión de la banda de tensión posterior (tipo B)? y ¿qué le pasó al cuerpo vertebral (A0 a A4)? Después añade neurología y modificadores [r4][r3]. 2. El déficit neurológico y la traslación mandan sobre el resto: cualquier disfunción neurológica nueva desplaza la decisión hacia la cirugía, y los tipos B y C se operan de preferencia [r2][r5]. 3. El estallido sin déficit (A3 y A4) es la zona gris: ensayos pequeños, resultados contradictorios y certeza muy baja [r13][r6]. Decide con el ligamento posterior, la cifosis, el colapso, el canal, la edad y la preferencia informada del paciente [r5][r19]. 4. La imagen dibuja el mapa: TC con reformateos como base, RM cuando el ligamento o la médula son la duda, y estudio de toda la columna ante una fractura confirmada [r7][r17][r20]. 5. Si se opera, suele alcanzar con poco: acceso posterior, segmento corto con tornillos también en la vértebra fracturada, sin artrodesis obligatoria y, con experiencia, por vía percutánea [r21][r22][r23]. ## No olvidar - Documenta y repite el examen neurológico antes de decidir nada; la escala ASIA, la sensibilidad sacra y la función de esfínteres predicen la evolución [r24]. - Una fractura toracolumbar obliga a mirar el resto de la columna; las fracturas no contiguas llegan a 19 % [r18]. - Un mecanismo de cinturón (lesión de Chance, B1) obliga a descartar lesión intraabdominal [r8][r25]. - Un ligamento posterior dudoso se anota como M1 y se aclara con criterios de TC o con RM [r4][r26]. - Antes de rotular una fractura como "estable", revisa colapso vertebral, cifosis y compromiso del canal [r5]. - Las fracturas toracolumbares piden tromboprofilaxis según el consenso del Congress of Neurological Surgeons, aunque falta evidencia de un esquema concreto [r27]. - Informa al paciente con expectativas realistas: cómo, cuánto dolor y cuándo vuelve a trabajar [r28][r29]. ## Palabras clave fractura toracolumbar · TLICS · AO Spine · TL AOSIS · complejo ligamentario posterior · banda de tensión · fractura por estallido · A3 y A4 · fractura de Chance · flexión-distracción · traslación (tipo C) · modificadores M1 y M2 · unión toracolumbar · déficit neurológico · ASIA / AIS · cifosis postraumática · ortesis TLSO · tratamiento conservador · tornillos pediculares · segmento corto · cirugía percutánea · fijación sin fusión · abordaje anterior o posterior · columna no contigua · TC y RM · kappa interobservador · zona gris del puntaje · retiro de tornillos · retorno al trabajo · descompresión temprana ## Para recordar - TLICS = morfología + ligamento posterior + neurología [r1]. - TLICS: 3 o menos conservador, 5 o más cirugía, 4 zona gris [r2]. - AO Spine: A comprime, B desgarra la banda posterior, C desplaza [r3]. - Neurología AO Spine: N0 íntegro, N1 transitorio, N2 raíz, N3 incompleto, N4 completo [r2]. - M1 es ligamento dudoso; M2 es comorbilidad que cambia la decisión [r4]. - Déficit neurológico nuevo: la balanza se inclina hacia cirugía [r2]. - Tipos B y C: cirugía de preferencia; tipo A sin colapso ni déficit: se puede esperar [r5]. - Estallido sin déficit: operar o no, la evidencia no dicta una sola respuesta [r6]. - TC clasifica, RM aclara el ligamento, la radiografía deja pasar lo inestable [r7]. - Chance por cinturón: pregunta por el abdomen [r8]. ## Perlas - TLICS y AO Spine hablan del mismo problema desde ángulos distintos: el primero suma puntos para sugerir cirugía [r1]; el segundo describe mejor la morfología y reproduce más entre cirujanos [r30]. - La fractura vertical de la lámina en un estallido es un signo de compresión; no equivale a ruptura de la banda de tensión posterior [r4]. - Para el ligamento posterior en TC, 2 hallazgos o más (desalineación facetaria, fractura laminar horizontal, fractura de apófisis espinosa o ensanchamiento interespinoso) tuvieron valor predictivo positivo de 94 %; con 0 hallazgos fue de 3 % [r26]. - En A3 y A4 sin déficit, el fracaso del manejo conservador (conversión a cirugía) agrupó 9,2 % en un metaanálisis [r19] y 3,8 % en uno más reciente [r31]; el compromiso del canal fue el predictor más consistente [r31]. - La ortesis no cambió el resultado funcional en el ensayo canadiense de equivalencia: Roland-Morris de 6,8 con ortesis y 7,7 sin ella a los 3 meses [r32]. - La fijación percutánea tuvo resultados equivalentes a la abierta, con menos sangrado, menor tiempo quirúrgico y menor estancia [r33][r22]. - Fusionar además de fijar no aporta: la guía del CNS (grado A) no le halló mejora clínica ni radiológica, y sí más sangrado y más minutos de cirugía [r22]. ## Trampas - Los puntos de TLICS no se memorizan de un solo libro: la raíz nerviosa vale 2 puntos en una revisión [r2] y 1 punto en otras [r34][r35]. Verifica en el artículo original antes de calcular. - Un TLICS bajo no garantiza estabilidad: en 233 estallidos, 21 pacientes con 2 puntos se consideraron inestables por otros criterios [r36]. - El kappa del ligamento posterior es bajo (0,11 en tipo A y 0,161 para usar M1 entre expertos): no firmes "ligamento íntegro" por reflejo [r12][r37]. - La radiografía sola deja pasar fracturas inestables (sensibilidad de 33,3 % en una serie de trauma grave) [r7]; la guía NICE de 2016 todavía la propone como primera prueba en T1-L3 sin signos neurológicos [r20]. - Un resultado radiológico "peor" no es siempre uno clínico peor: en una cohorte, A4 progresó más en Cobb que A3 (+6,1° frente a +4,1°) con fracaso clínico casi igual (3,9 % y 3,3 %) [r31]. - No generalices un ensayo pequeño: el Cochrane reunió solo 2 ensayos con 87 participantes y resultados contrarios [r38]. ## Referencias - **[r1]** Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, et al. 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