# Infección periprotésica de cadera y rodilla: criterios ICM/EBJIS, DAIR, recambio en 1 y 2 tiempos — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/infeccion-periprotesica/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: la rodilla caliente a los 5 años ### Presentación Caso didáctico inventado. Mujer de 68 años, diabética, con una artroplastia total de rodilla derecha de 5 años que funcionaba bien. Desde hace 9 días tiene dolor, calor y derrame, y desde hace 2 días fiebre. No tiene fístula. La radiografía muestra componentes bien fijados. La PCR es de 140 mg/L; la punción dio 38 000 leucocitos por µL con 92 % de PMN y el cultivo inicial crece Staphylococcus aureus sensible a meticilina. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué nivel de la definición EBJIS cumple y por qué? 2. ¿Cómo la clasifica por tiempo? 3. ¿Es candidata a DAIR? ¿Qué le diría sobre el riesgo de falla? 4. ¿Qué muestras toma en la cirugía y cuántos días se incuba el cultivo? 5. ¿Qué antibiótico y por cuánto tiempo? ### Resolución Cumple infección confirmada, porque los leucocitos sinoviales superan 3000 por µL y el PMN supera 80 % [r2]. Es una infección tardía aguda (más de 12 meses de la implantación y síntomas de menos de 3 semanas) [r18][r27]. El DAIR es razonable por implante firme, sin fístula y con germen ya identificado [r24]; hay que explicarle que la falla global del DAIR fue 35,9 % [r29], que en la infección aguda tardía la falla fue 45,0 % con DAIR frente a 24,8 % con retiro del implante, con S. aureus como predictor independiente de falla (OR 1,8) [r27], y que en la hematógena la falla fue mayor con retención que con recambio [r22]. En la cirugía se toman 5 o 6 pares de muestras con instrumental limpio para cada una [r24] y el cultivo se incuba al menos 14 días [r2]. Al antibiótico lo define el infectólogo con el antibiograma; el ensayo DATIPO no demostró que 6 semanas fueran tan buenas como 12 [r39], la vía oral fue no inferior a la intravenosa en OVIVA [r40] y la rifampicina sigue siendo controversial [r44]. ### Mensaje para llevarse El caso enseña a separar 3 decisiones: si hay infección, cuándo empezó y cuál cirugía conviene; y a poner las cifras de falla en la conversación con la paciente [r29]. ## Referencias - **[r2]** McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. - **[r18]** Tözün IR, Ozden VE, Dikmen G, Karaytuğ K. Trends in the treatment of infected knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2020;5(10):672-683. - **[r22]** Renz N, Trampuz A, Perka C, Rakow A. Outcome and Failure Analysis of 132 Episodes of Hematogenous Periprosthetic Joint Infections-A Cohort Study. Open Forum Infect Dis. 2022;9(4):ofac094. - **[r24]** Vaz K, Taylor A, Kendrick B, Alvand A. A guide to debridement, antibiotics, and implant retention. Ann Jt. 2022;7:5. - **[r27]** Wouthuyzen-Bakker M, Sebillotte M, Lomas J, Kendrick B, Palomares EB, Murillo O, et al. Timing of implant-removal in late acute periprosthetic joint infection: A multicenter observational study. J Infect. 2019;79(3):199-205. - **[r29]** Abbaszadeh A, Yilmaz MK, Izadi N, Hoveidaei AH, Taheriazam A, Abedi AA, et al. Efficacy of Debridement, Antibiotics, and Implant Retention in Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2026;41(1):19-38. - **[r39]** Bernard L, Arvieux C, Brunschweiler B, Touchais S, Ansart S, Bru JP, et al. Antibiotic Therapy for 6 or 12 Weeks for Prosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2021;384(21):1991-2001. - **[r40]** Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med. 2019;380(5):425-436. - **[r44]** Zhang C, Li J, Lin L, Liu M, Chen Y, Cai Y, et al. The impact of rifampin on the efficacy of implant retention and prosthesis removal in staphylococcal periprosthetic joint infection. Front Cell Infect Microbiol. 2025;15:1587436.