# Infecciones de la mano: dónde está el pus, qué se hace y qué evidencia lo respalda — guion de ponencia

*Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/infecciones-mano/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

## Guion (10 minutos)

Lámina 1 (0:30): Título, objetivo y aviso: material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no sustituye al juicio clínico, a las guías institucionales ni a la supervisión del tutor.

Lámina 2 (0:45): La idea central: un espacio cerrado, pus, presión creciente (hasta 30 mmHg dentro de la vaina) e isquemia [r25][r10].

*Fuentes de esta lámina:* [r10] Rigopoulos N et al. Orthop Rev (Pavia). 2012. doi:10.4081/or.2012.e19; [r25] Hermena S et al. In: StatPearls [Internet]. 2026. PMID 35015439

Lámina 3 (1:00): Anatomía que decide: pulpejo con septos [r9], vaina flexora, bursas y espacios profundos. Los estudios en cadáver discrepan: la vaina del meñique comunicó con la bursa cubital en 8 de 10 manos [r39] y fue continua en 19 de 60 [r37].

*Fuentes de esta lámina:* [r9] Flevas DA et al. EFORT Open Rev. 2019. doi:10.1302/2058-5241.4.180082; [r37] Phillips CS et al. J Hand Surg Am. 1995. doi:10.1016/S0363-5023(05)80282-5; [r39] Aguiar RO et al. Skeletal Radiol. 2006. doi:10.1007/s00256-006-0143-z

Lámina 4 (1:00): Paroniquia y panadizo: el absceso se drena [r8], normalmente no hace falta antibiótico con drenaje completo en el paciente sano [r1], y el panadizo herpético no se incide [r9]. Incisión del panadizo sin cruzar la interfalángica distal [r2].

*Fuentes de esta lámina:* [r1] Leggit JC. Am Fam Physician. 2017. PMID 28671378; [r2] Gottlieb M et al. J Emerg Med. 2025. doi:10.1016/j.jemermed.2025.07.054; [r8] Macneal P et al. In: StatPearls [Internet]. 2023. PMID 32644572; [r9] Flevas DA et al. EFORT Open Rev. 2019. doi:10.1302/2058-5241.4.180082

Lámina 5 (1:30): Tenosinovitis: Kanavel con sensibilidad de 91,4 % a 97,1 % y especificidad de 51,3 % a 69,2 % [r18]; solo 54 % de 41 pacientes tenía los 4 signos [r17]. Se actúa con la sospecha.

*Fuentes de esta lámina:* [r17] Kennedy CD et al. Clin Orthop Relat Res. 2016. doi:10.1007/s11999-015-4367-x; [r18] Kennedy CD et al. Hand (N Y). 2017. doi:10.1177/1558944717692089

Lámina 6 (1:00): Pronóstico con Pang: amputación de 0 %, 8 % y 59 %, y recuperación media del movimiento de 80 %, 72 % y 49 % [r19].

*Fuentes de esta lámina:* [r19] Pang HN et al. J Bone Joint Surg Am. 2007. doi:10.2106/JBJS.F.01356

Lámina 7 (1:30): Tratamiento de la tenosinovitis, con honestidad: una revisión sistemática de 2024 con 24 estudios y 1108 pacientes no halló evidencia suficiente para elegir [r21]; 54 % frente a 14 % de resultados excelentes con antibiótico [r20]; 3 frente a 9 complicaciones con irrigación cerrada frente a abierta, sin diferencia significativa [r22].

*Fuentes de esta lámina:* [r20] Giladi AM et al. J Hand Surg Eur Vol. 2015. doi:10.1177/1753193415570248; [r21] Forder BH et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024. doi:10.1016/j.bjps.2024.05.039; [r22] Gutowski KA et al. Ann Plast Surg. 2002. doi:10.1097/00000637-200210000-00003

Lámina 8 (1:00): Espacios profundos: tenar, palmar medio y Parona; se drenan todos los espacios que se comunican [r10]; el botón de cuello de camisa y la incisión que no cruza la comisura [r10].

*Fuentes de esta lámina:* [r10] Rigopoulos N et al. Orthop Rev (Pavia). 2012. doi:10.4081/or.2012.e19

Lámina 9 (1:15): Mordeduras: articulación penetrada en 96 % de las lesiones por puño cerrado [r44]; OR de 0,10 con profilaxis en la mano en la revisión Cochrane [r40]; coamoxiclav durante 3 días de profilaxis o 5 de tratamiento según NICE [r43].

*Fuentes de esta lámina:* [r40] Medeiros I et al. Cochrane Database Syst Rev. 2001. doi:10.1002/14651858.CD001738; [r43] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG184. 2020.; [r44] Shewring DJ et al. J Hand Surg Eur Vol. 2015. doi:10.1177/1753193415576249

Lámina 10 (0:45): Germen y huésped: SARM de 46 % a 60 % en series de Estados Unidos [r11][r12][r13]; usa la tasa local; el umbral de los CDC es de 10 % a 15 % [r13].

*Fuentes de esta lámina:* [r11] Fowler JR et al. J Hand Surg Am. 2013. doi:10.1016/j.jhsa.2013.03.013; [r12] Kistler JM et al. Hand (N Y). 2019. doi:10.1177/1558944717750921; [r13] Wilson PC et al. Ann Plast Surg. 2009. doi:10.1097/SAP.0b013e31818a6665

Lámina 11 (0:45): Cierre: 5 mensajes y preguntas; recuerda que casi todo es de series y no de ensayos y que la sospecha clínica y el tiempo mandan [r21][r35].

*Fuentes de esta lámina:* [r21] Forder BH et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024. doi:10.1016/j.bjps.2024.05.039; [r35] Idarrha F et al. Injury. 2026. doi:10.1016/j.injury.2026.113631

## Mensajes clave

- El pus en un espacio cerrado se drena; el antibiótico completa [r10][r1].
- Sospecha de tenosinovitis: se actúa, no se espera a los 4 signos [r18][r17].
- No se incide un panadizo herpético y no se cruza la interfalángica distal [r9][r2].
- Una herida de puño cerrado es articular hasta demostrar lo contrario [r44].
- El pronóstico depende de la isquemia, el pus subcutáneo, la diabetes y el retraso [r19][r35].

## Referencias

- **[r1]** Leggit JC. Acute and Chronic Paronychia. Am Fam Physician. 2017;96(1):44-51. <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28671378/>
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- **[r11]** Fowler JR, Ilyas AM. Epidemiology of adult acute hand infections at an urban medical center. J Hand Surg Am. 2013;38(6):1189-93. doi:10.1016/j.jhsa.2013.03.013 <https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.03.013>
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