# Infecciones de la mano: paroniquia, panadizo y tenosinovitis flexora, con espacios profundos y mordeduras — resumen de estudio
*Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/infecciones-mano/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026*
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## En 30 segundos
- En la mano casi todo lo grave se decide por la anatomía: la infección queda atrapada en un espacio cerrado (pulpa, vaina flexora o espacio profundo de la palma), el pus sube la presión y la presión corta el riego; por eso se drena a tiempo [r10][r25].
- Paroniquia con absceso: se drena, y con drenaje completo normalmente no hace falta antibiótico en el paciente sano [r1]; no hay estudios que comparen el drenaje con el antibiótico oral [r3]. Si lleva 6 semanas o más, es otra enfermedad: una dermatitis irritativa [r1].
- Panadizo: incisión longitudinal volar si es superficial o lateral si es profundo, sin pasar la interfalángica distal [r2]; con pulpa blanda, vesículas y pródromo ardoroso, piensa en herpes y no drenes [r9].
- Tenosinovitis flexora: cada signo de Kanavel es sensible (91,4 % a 97,1 %, según el signo) pero poco específico (51,3 % a 69,2 %) [r18], y solo 54 % de 41 pacientes tenía los 4 [r17]. La sospecha basta para actuar: antibiótico intravenoso, elevación, férula y vigilancia estrecha, con drenaje quirúrgico si no mejora en 24 horas [r9].
- Pronóstico: pus subcutáneo extenso con isquemia dio 59 % de amputación y 49 % de recuperación del movimiento en la serie de Pang [r19].
- Herida de puño cerrado: la articulación estaba penetrada en 96 % de 159 lesiones exploradas [r44]; en mordeduras de la mano la profilaxis redujo la infección (OR 0,10) [r40] y NICE propone coamoxiclav [r43].
## Pilares
1. El drenaje manda: el absceso o el pus en espacio cerrado se drena con campo sin sangre y sin Esmarch [r10]; con drenaje completo, el antibiótico oral normalmente no hace falta en el paciente sano [r1].
2. Sospechar tenosinovitis es motivo suficiente para actuar: Kanavel es sensible y poco específico, y el retraso empeora el resultado [r18][r35].
3. No se drena un panadizo herpético: se distingue por la pulpa blanda, las vesículas y el pródromo ardoroso [r9].
4. Toda herida del nudillo tras un golpe de puño cerrado es articular hasta demostrar lo contrario: explora y lava [r44].
5. Piensa en el germen y en el huésped: la tasa local de SARM, la diabetes, las drogas intravenosas y la inmunosupresión cambian el antibiótico y el pronóstico [r13][r11][r19].
## No olvidar
- Cultivo del pus o de la vaina antes del antibiótico [r10].
- Paciente inestable con una infección de partes blandas poco llamativa: piensa en fascitis necrosante [r9].
- Mordedura: evalúa riesgo de tétanos, rabia y virus de transmisión por sangre [r43].
- Dedo doloroso en un paciente anticoagulado: puede ser sangrado en la vaina y no infección [r10].
- Diabético con infección de la mano: mayor riesgo de amputación [r19][r28].
- En la tenosinovitis del pulgar o del meñique, examina siempre la palma y el antebrazo distal [r34].
## Palabras clave
paroniquia aguda · paroniquia crónica · panadizo · felon · tenosinovitis flexora piógena · signos de Kanavel · vaina flexora · bursa radial · bursa cubital · espacio de Parona · absceso en herradura · espacio tenar · espacio palmar medio · botón de cuello de camisa · collar button · mordedura humana · mordedura de gato · herida de puño cerrado · fight bite · Eikenella corrodens · Pasteurella · SARM · coamoxiclav · clasificación de Pang · irrigación cerrada · panadizo herpético · síndrome compartimental digital · marsupialización eponiquial
## Para recordar
- Absceso del pliegue ungueal: se drena; con drenaje completo, normalmente sin antibiótico [r1].
- Panadizo: incisión volar si es superficial o lateral si es profundo, sin cruzar la interfalángica distal [r2].
- Kanavel, por signo: sensibilidad 91,4 % a 97,1 %; especificidad 51,3 % a 69,2 % [r18].
- Pulpa blanda con vesículas y pródromo ardoroso: herpes, no se drena [r9].
- Dedo en salchicha: el signo más frecuente en la serie de Pang, 97 % [r17].
- Puño cerrado con herida en el nudillo: articulación abierta hasta demostrar lo contrario [r44].
- Mordedura de la mano: profilaxis con OR 0,10 [r40]; si NICE la indica, coamoxiclav [r43].
- Pus subcutáneo más isquemia: amputación de 59 % en Pang [r19].
- Vaina infectada: hasta 30 mmHg [r25]; 8 de 14 pacientes llegaron a 30 mmHg o más [r33].
- Dorso muy hinchado no descarta un absceso palmar profundo [r10].
## Perlas
- Prueba de presión digital: si al apretar suave el pulpejo aparece un halo pálido junto a la uña, sospecha pus debajo [r8].
- Un dolor que cede de golpe en un panadizo no siempre es mejoría: la necrosis puede destruir los septos [r10].
- Con varios dedos dolorosos, el infectado se distingue por su rigidez dolorosa marcada [r10].
- En el pulgar y el meñique los signos pueden ser más discretos por la autodescompresión hacia las bursas [r17].
- En el meñique, la vaina fue continua con la bursa cubital solo en 19 de 60 manos cadavéricas [r37]: no asumas la herradura ni la descartes.
- En la serie de Pang, el dedo en salchicha (tumefacción fusiforme) fue el signo más frecuente: 97 % de 75 pacientes [r17].
- La paroniquia fue la infección de la mano con menor porcentaje de cultivos positivos [r11]: un cultivo sin crecimiento es frecuente y no quita la indicación de drenar el absceso [r8].
## Trampas
- Exigir los 4 signos para sospechar tenosinovitis: solo 54 % de 41 pacientes los tenía [r17].
- Cruzar la articulación interfalángica distal con la incisión del panadizo [r2][r10].
- Usar el vendaje de Esmarch para exanguinar: puede propagar la infección [r10].
- Incidir un panadizo herpético [r9].
- Trasladar a la vaina flexora los resultados de los ensayos de abscesos cutáneos [r14][r15].
- Tratar una herida de puño cerrado como lesión menor y no explorar la articulación [r44].
- Dar por mejorada una tenosinovitis porque el dolor disminuyó: puede ser ruptura de la vaina [r10].
## Referencias
- **[r1]** Leggit JC. Acute and Chronic Paronychia. Am Fam Physician. 2017;96(1):44-51.
- **[r2]** Gottlieb M, Long B. Management of Finger Felons and Paronychia: A Narrative Review. J Emerg Med. 2025;78:1-11. doi:10.1016/j.jemermed.2025.07.054
- **[r3]** Shaw J, Body R. Best evidence topic report. Incision and drainage preferable to oral antibiotics in acute paronychial nail infection?. Emerg Med J. 2005;22(11):813-4. doi:10.1136/emj.2005.030163
- **[r8]** Macneal P, Milroy C. Paronychia Drainage. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 32644572
- **[r9]** Flevas DA, Syngouna S, Fandridis E, Tsiodras S, Mavrogenis AF. Infections of the hand: an overview. EFORT Open Rev. 2019;4(5):183-193. doi:10.1302/2058-5241.4.180082
- **[r10]** Rigopoulos N, Dailiana ZH, Varitimidis S, Malizos KN. Closed-space hand infections: diagnostic and treatment considerations. Orthop Rev (Pavia). 2012;4(2):e19. doi:10.4081/or.2012.e19
- **[r11]** Fowler JR, Ilyas AM. Epidemiology of adult acute hand infections at an urban medical center. J Hand Surg Am. 2013;38(6):1189-93. doi:10.1016/j.jhsa.2013.03.013
- **[r13]** Wilson PC, Rinker B. The incidence of methicillin-resistant staphylococcus aureus in community-acquired hand infections. Ann Plast Surg. 2009;62(5):513-6. doi:10.1097/SAP.0b013e31818a6665
- **[r14]** Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A, Abrahamian FM, Lovecchio F, Karras DJ, et al. Trimethoprim-Sulfamethoxazole versus Placebo for Uncomplicated Skin Abscess. N Engl J Med. 2016;374(9):823-32. doi:10.1056/NEJMoa1507476
- **[r15]** Daum RS, Miller LG, Immergluck L, Fritz S, Creech CB, Young D, et al. A Placebo-Controlled Trial of Antibiotics for Smaller Skin Abscesses. N Engl J Med. 2017;376(26):2545-2555. doi:10.1056/NEJMoa1607033
- **[r17]** Kennedy CD, Huang JI, Hanel DP. In Brief: Kanavel's Signs and Pyogenic Flexor Tenosynovitis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(1):280-4. doi:10.1007/s11999-015-4367-x
- **[r18]** Kennedy CD, Lauder AS, Pribaz JR, Kennedy SA. Differentiation Between Pyogenic Flexor Tenosynovitis and Other Finger Infections. Hand (N Y). 2017;12(6):585-590. doi:10.1177/1558944717692089
- **[r19]** Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(8):1742-8. doi:10.2106/JBJS.F.01356
- **[r25]** Hermena S, Beutel BG, Tiwari V. Pyogenic Flexor Tenosynovitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. PMID: 35015439
- **[r28]** Frizzell K, Galvis E, Bhandari L. A Comparison of Parenteral and Per-Oral Antibiotic Usage in Pyogenic Flexor Tenosynovitis: A Retrospective Study. Cureus. 2022;14(12):e32825. doi:10.7759/cureus.32825
- **[r33]** Schnall SB, Vu-Rose T, Holtom PD, Doyle B, Stevanovic M. Tissue pressures in pyogenic flexor tenosynovitis of the finger. Compartment syndrome and its management. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(5):793-5.
- **[r34]** Sharma KS, Rao K, Hobson MI. Space of Parona infections: experience in management and outcomes in a regional hand centre. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66(7):968-72. doi:10.1016/j.bjps.2013.03.020
- **[r35]** Idarrha F, Demnati B, Boumediane EM, El Khir YF, Aziz S, Benhima MA, et al. Predictive factors for outcomes in pyogenic flexor tenosynovitis: a 10-year analysis of 341 patients. Injury. 2026;57(10):113631. doi:10.1016/j.injury.2026.113631
- **[r37]** Phillips CS, Falender R, Mass DP. The flexor synovial sheath anatomy of the little finger: a macroscopic study. J Hand Surg Am. 1995;20(4):636-41. doi:10.1016/S0363-5023(05)80282-5
- **[r40]** Medeiros I, Saconato H. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2001(2):CD001738. doi:10.1002/14651858.CD001738
- **[r43]** National Institute for Health and Care Excellence. Human and animal bites: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG184. London: NICE; 2020 Nov 4. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng184
- **[r44]** Shewring DJ, Trickett RW, Subramanian KN, Hnyda R. The management of clenched fist 'fight bite' injuries of the hand. J Hand Surg Eur Vol. 2015;40(8):819-24. doi:10.1177/1753193415576249