# Lesión de Lisfranc (tarsometatarsiana) — caso de staff

*Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-lisfranc/ · actualizado el 31 de octubre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

> Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real.

## Caso de staff: futbolista aficionado con dolor de mediopié que no mejora

### Presentación

Caso didáctico, inventado para estudio. Hombre de 29 años, futbolista aficionado. En un cambio de dirección, un rival cae sobre su talón con el pie derecho en flexión plantar; sigue caminando con dolor. En urgencias hay edema del dorso y equimosis en la planta del mediopié. Las radiografías AP y oblicua, sin carga, se informan como normales y se da el alta con vendaje. A las 3 semanas no puede correr ni apoyar sin dolor en la pierna derecha. Se piden radiografías bilaterales con carga: aumento de la distancia entre el 1.º y 2.º metatarsianos frente al lado sano y un pequeño fragmento óseo en el primer espacio.

### Preguntas para discutir

1. ¿Qué datos del día 0 hacían sospechar una lesión de Lisfranc?
2. ¿Por qué no bastó la radiografía inicial y qué estudio sigue?
3. ¿Es una lesión estable o inestable? ¿Qué cambia si hubieran pasado 3 semanas?
4. ¿Cómo decide entre ORIF y artrodesis primaria y qué le dice al paciente sobre el implante?

### Resolución

La equimosis plantar y el dolor de mediopié tras una carga axial con flexión plantar son datos que apuntan a la lesión [r13, r9]. Con radiografías sin carga se escapó 24 % de las lesiones confirmadas por TC [r4], por eso se pide carga bilateral y, si hay duda, TC [r41, r11]. El fleck es una avulsión del ligamento de Lisfranc y marca una lesión inestable [r17]: el manejo es quirúrgico y la meta es una reducción anatómica [r2]. El retraso del diagnóstico no cierra la puerta: en una serie de 8 pacientes operados a las 15,1 semanas de media, todos volvieron al trabajo y a su deporte [r43]. Entre ORIF y artrodesis no hay un ensayo concluyente: el ORIF suma más cirugías para retirar metal (OR 13,13) [r12], y la artrodesis primaria se asocia a menos reoperaciones, aunque sus efectos a largo plazo son poco conocidos [r7]; el ensayo multicéntrico de 2024 no halló diferencia funcional [r8]. En un deportista joven, la conversación honesta es esa: más cirugías con una opción, menos movilidad futura con la otra, y datos todavía débiles.

### Mensaje para llevarse

La lesión que se pasa por alto casi nunca se ve con una radiografía sin carga: la sospecha clínica y la carga bilateral son la herramienta [r4].

## Referencias

- **[r2]** Stern JM, Bergman R, Singh S. Lisfranc Dislocation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. PMID: 28846306. <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846306/>
- **[r4]** Ponkilainen VT, Partio N, Salonen EE, Riuttanen A, Luoma EL, Kask G, et al. Inter- and intraobserver reliability of non-weight-bearing foot radiographs compared with CT in Lisfranc injuries. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(10):1423-1429. doi:10.1007/s00402-020-03391-w <https://doi.org/10.1007/s00402-020-03391-w>
- **[r7]** O'Connor KP, Tackett LB, Riehl JT. Primary arthrodesis versus open reduction internal fixation for acute Lisfranc injuries: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;145(1):49. doi:10.1007/s00402-024-05700-z <https://doi.org/10.1007/s00402-024-05700-z>
- **[r8]** Ponkilainen V, Mäenpää H, Laine HJ, Partio N, Väistö O, Jousmäki J, et al. Open Reduction Internal Fixation vs Primary Arthrodesis for Displaced Lisfranc Injuries: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Foot Ankle Int. 2024;45(6):612-620. doi:10.1177/10711007241232667 <https://doi.org/10.1177/10711007241232667>
- **[r9]** Mohamed A, Elasad A, Khan AU, Fuad U, Salib P. From Missed Diagnosis to Optimal Outcomes: A Comprehensive Review of Lisfranc Injuries. Cureus. 2025;17(10):e94615. doi:10.7759/cureus.94615 <https://doi.org/10.7759/cureus.94615>
- **[r11]** Sripanich Y, Weinberg MW, Krähenbühl N, Rungprai C, Mills MK, Saltzman CL, et al. Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiol. 2020;49(1):31-53. doi:10.1007/s00256-019-03282-1 <https://doi.org/10.1007/s00256-019-03282-1>
- **[r12]** Alcelik I, Fenton C, Hannant G, Abdelrahim M, Jowett C, Budgen A, et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of acute lisfranc injuries: Open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis. Foot Ankle Surg. 2020;26(3):299-307. doi:10.1016/j.fas.2019.04.003 <https://doi.org/10.1016/j.fas.2019.04.003>
- **[r13]** Moracia-Ochagavía I, Rodríguez-Merchán EC. Lisfranc fracture-dislocations: current management. EFORT Open Rev. 2019;4(7):430-444. doi:10.1302/2058-5241.4.180076 <https://doi.org/10.1302/2058-5241.4.180076>
- **[r17]** Pourmorteza M, Vosoughi AR. Lisfranc fleck sign: characteristics and clinical outcomes following fixation using a percutaneous position Lisfranc screw. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(1):471-479. doi:10.1007/s00068-020-01415-z <https://doi.org/10.1007/s00068-020-01415-z>
- **[r41]** Chen C, Jiang J, Wang C, Zou J, Shi Z, Yang Y. Is the diagnostic validity of conventional radiography for Lisfranc injury acceptable? J Foot Ankle Res. 2023;16(1):9. doi:10.1186/s13047-023-00608-0 <https://doi.org/10.1186/s13047-023-00608-0>
- **[r43]** Cassinelli SJ, Moss LK, Lee DC, Phillips J, Harris TG. Delayed Open Reduction Internal Fixation of Missed, Low-Energy Lisfranc Injuries. Foot Ankle Int. 2016;37(10):1084-1090. doi:10.1177/1071100716655355 <https://doi.org/10.1177/1071100716655355>