# Lesión de Lisfranc (tarsometatarsiana) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-lisfranc/ · actualizado el 31 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La lesión de Lisfranc es la rotura del complejo ligamentario que sostiene la unión entre la cuña medial y la base del 2.º metatarsiano, con o sin fractura o luxación de las articulaciones tarsometatarsianas; representa cerca de 0,2 % de todas las fracturas y es de las que más se pasan por alto [r1, r2]. - La mayoría de las lesiones del mediopié que se ven en TC son de baja energía y sin desplazamiento (menos de 2 mm) [r3], y con radiografías sin carga se escapa alrededor de 24 % de las lesiones [r4]. Ante la sospecha: radiografía bilateral con carga y, si hay duda, TC [r13, r41]. - Lo que decide el pronóstico es una reducción anatómica y mantenida [r2, r5]. Las lesiones estables sin desplazamiento se tratan sin cirugía; las inestables o desplazadas se operan [r6]. - La discusión viva es fijar o fusionar: el metaanálisis de 2024 favoreció la artrodesis primaria en reoperaciones (OR 0,16) [r7], pero el ensayo multicéntrico de 2024 no halló diferencia en la función a los 24 meses y quedó con poca potencia [r8]. ## Pilares 1. Sospechar antes de pedir imágenes: dolor de mediopié tras una torsión con el pie en flexión plantar y carga axial, o cualquier trauma de alta energía del pie, obliga a descartar una lesión de Lisfranc: ambas revisiones piden un índice alto de sospecha [r2, r9]. 2. Manda la estabilidad, no el trazo de fractura: el ligamento interóseo entre la cuña medial y el 2.º metatarsiano es el más grueso y el más rígido del complejo [r10]; cuando falla, la columna medial se separa de la columna media [r2]. 3. Imagen en escalera: radiografía de ambos pies con carga; TC (o TC con carga) si persiste la duda; RM para ver el ligamento [r11]. Una radiografía normal sin carga no descarta la lesión [r4]. 4. Reducción anatómica y estable: es el principal predictor del resultado funcional [r2], y en una serie de 48 pacientes fue el determinante de un buen resultado [r5]. 5. Elegir la fijación con los datos delante: tras ORIF hay más reoperaciones, sobre todo por retiro del implante [r1, r12]; la artrodesis primaria evita parte de esas cirugías, pero sus efectos a largo plazo son poco conocidos [r7]. ## No olvidar - Radiografía de ambos pies para comparar con el lado sano; si el dolor impide la carga, se puede hacer bajo anestesia regional del tobillo [r13]. - En trauma de alta energía hay que pensar en síndrome compartimental del pie: un umbral de diagnóstico propuesto es una diferencia menor de 20 mmHg entre la presión diastólica y la presión del compartimento [r14]. - Más de la mitad de las lesiones del mediopié sin politrauma se produjo por mecanismos de alta velocidad [r15]: no baje la guardia porque no haya otras lesiones. - Antes de operar, informar sobre el riesgo de artrosis postraumática [r16], de retirar implantes [r1] y, con ORIF, de una artrodesis secundaria [r12]. ## Palabras clave Lisfranc · articulación tarsometatarsiana · TMT · ligamento de Lisfranc · ligamento interóseo C1-M2 · signo del fleck · Myerson · Hardcastle · Nunley-Vertullo · diástasis M1-M2 · radiografía con carga · TC con carga · RM del mediopié · ORIF · artrodesis primaria · placa puente dorsal · botón de sutura · retiro de implante · artrosis postraumática · síndrome compartimental del pie · mediopié · AOFAS · tornillo de Lisfranc · lesión que se pasa por alto ## Para recordar - Una radiografía sin carga normal no descarta Lisfranc: pida ambos pies con carga [r4, r13]. - El ligamento interóseo entre la cuña medial y el 2.º metatarsiano es el más grueso y rígido [r10]. - Fleck significa avulsión del ligamento de Lisfranc: lesión inestable [r17]. - La reducción anatómica y mantenida es el mejor predictor del resultado [r2]. - ORIF: más retiros de implante. Artrodesis: menos reoperaciones, pero efecto a largo plazo desconocido [r12, r7]. - En alta energía primero la piel: estabilizar y esperar el signo de la arruga [r13]. - Las TMT del 4.º y 5.º rayos se mueven: no se fijan de forma rígida [r13]. ## Perlas - El signo del fleck (fragmento óseo en el primer espacio intermetatarsiano) es la avulsión del ligamento de Lisfranc y marca una lesión inestable [r17, r13]. - La línea de la columna medial (tangente al borde medial del navicular y de la cuña medial) corta normalmente la base del 1.er metatarsiano; en el estudio original lo hizo en 39 de 40 pies sanos con radiografía en abducción [r18]. - Un ligamento plantar C1-M2M3 de aspecto normal en RM sugiere un mediopié estable; su rotura predijo inestabilidad con sensibilidad de 94 % y especificidad de 75 % [r19]. - Tras una radiografía con carga negativa o dudosa, solo 12 % tuvo una TC positiva en urgencias [r20]: la TC no es obligatoria en todos, pero tampoco sobra si la sospecha clínica persiste. - Las articulaciones de la 4.ª y 5.ª columnas con el cuboides se adaptan al suelo y deben conservar movilidad, por eso en el esquema de un autor no se fijan con tornillos rígidos [r13]. - En el metaanálisis de TC (convencional y con carga), la distancia C1-M2 fue en promedio 2,61 mm mayor en el pie lesionado que en el sano [r21]. ## Trampas - Dar el alta con una radiografía sin carga normal: la sensibilidad de esas placas fue de 76,1 % y fue menor en lesiones sutiles (65,4 % frente a 87,1 % en las graves) [r4]. - Dar por estable una lesión y no controlarla: un estudio halló desplazamiento tardío en 54 % de los pacientes tratados sin cirugía [r22]. - Usar un solo criterio radiográfico: los estudios usan 12 criterios distintos y los cortes de diástasis para operar variaron entre 1 y 3 mm [r23, r24]. - Operar sobre una piel mala: en el esquema de un autor la cirugía definitiva se difiere 10 a 15 días hasta el signo de la arruga [r13]. - Aceptar un desplazamiento residual de más de 2 mm frente al pie sano: en jugadores evaluados en el Combine de la NFL (operados o no) se asoció con peor posición en el draft y menos partidos en las 2 primeras temporadas [r25]. - Prometer que el implante no se toca: no hay consenso sobre retirarlo y 37,7 % de los cirujanos encuestados en el Reino Unido lo retira de rutina [r26]. ## Referencias - **[r1]** Smith N, Stone C, Furey A. Does Open Reduction and Internal Fixation versus Primary Arthrodesis Improve Patient Outcomes for Lisfranc Trauma? A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(6):1445-52. doi:10.1007/s11999-015-4366-y - **[r2]** Stern JM, Bergman R, Singh S. Lisfranc Dislocation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. PMID: 28846306. - **[r3]** Ponkilainen VT, Laine HJ, Mäenpää HM, Mattila VM, Haapasalo HH. Incidence and Characteristics of Midfoot Injuries. Foot Ankle Int. 2019;40(1):105-112. doi:10.1177/1071100718799741 - **[r4]** Ponkilainen VT, Partio N, Salonen EE, Riuttanen A, Luoma EL, Kask G, et al. Inter- and intraobserver reliability of non-weight-bearing foot radiographs compared with CT in Lisfranc injuries. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(10):1423-1429. doi:10.1007/s00402-020-03391-w - **[r5]** Kuo RS, Tejwani NC, Digiovanni CW, Holt SK, Benirschke SK, Hansen ST Jr, et al. Outcome after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(11):1609-18. doi:10.2106/00004623-200011000-00015 - **[r6]** Poutoglidou F, van Groningen B, McMenemy L, Elliot R, Marsland D. Acute Lisfranc injury management. Bone Joint J. 2024;106-B(12):1431-1442. doi:10.1302/0301-620X.106B12.BJJ-2024-0581.R1 - **[r7]** O'Connor KP, Tackett LB, Riehl JT. Primary arthrodesis versus open reduction internal fixation for acute Lisfranc injuries: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;145(1):49. doi:10.1007/s00402-024-05700-z - **[r8]** Ponkilainen V, Mäenpää H, Laine HJ, Partio N, Väistö O, Jousmäki J, et al. Open Reduction Internal Fixation vs Primary Arthrodesis for Displaced Lisfranc Injuries: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Foot Ankle Int. 2024;45(6):612-620. doi:10.1177/10711007241232667 - **[r9]** Mohamed A, Elasad A, Khan AU, Fuad U, Salib P. From Missed Diagnosis to Optimal Outcomes: A Comprehensive Review of Lisfranc Injuries. Cureus. 2025;17(10):e94615. doi:10.7759/cureus.94615 - **[r10]** Sripanich Y, Steadman J, Krähenbühl N, Rungprai C, Saltzman CL, Lenz AL, et al. Anatomy and biomechanics of the Lisfranc ligamentous complex: A systematic literature review. J Biomech. 2021;119:110287. doi:10.1016/j.jbiomech.2021.110287 - **[r11]** Sripanich Y, Weinberg MW, Krähenbühl N, Rungprai C, Mills MK, Saltzman CL, et al. Imaging in Lisfranc injury: a systematic literature review. Skeletal Radiol. 2020;49(1):31-53. doi:10.1007/s00256-019-03282-1 - **[r12]** Alcelik I, Fenton C, Hannant G, Abdelrahim M, Jowett C, Budgen A, et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of acute lisfranc injuries: Open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis. Foot Ankle Surg. 2020;26(3):299-307. doi:10.1016/j.fas.2019.04.003 - **[r13]** Moracia-Ochagavía I, Rodríguez-Merchán EC. Lisfranc fracture-dislocations: current management. EFORT Open Rev. 2019;4(7):430-444. doi:10.1302/2058-5241.4.180076 - **[r14]** Lutter C, Schöffl V, Hotfiel T, Simon M, Maffulli N. Compartment Syndrome of the Foot: An Evidence-Based Review. J Foot Ankle Surg. 2019;58(4):632-640. doi:10.1053/j.jfas.2018.12.026 - **[r15]** Orji C, Airey G, Myatt D, Greasley L, Jeyaseelan L, Drummond I, et al. Pattern of injury in polytrauma compared to single limb related Lisfranc joint fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51(1):57. doi:10.1007/s00068-024-02702-9 - **[r16]** Dubois-Ferrière V, Lübbeke A, Chowdhary A, Stern R, Dominguez D, Assal M. Clinical Outcomes and Development of Symptomatic Osteoarthritis 2 to 24 Years After Surgical Treatment of Tarsometatarsal Joint Complex Injuries. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(9):713-20. doi:10.2106/JBJS.15.00623 - **[r17]** Pourmorteza M, Vosoughi AR. Lisfranc fleck sign: characteristics and clinical outcomes following fixation using a percutaneous position Lisfranc screw. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(1):471-479. doi:10.1007/s00068-020-01415-z - **[r18]** Coss HS, Manos RE, Buoncristiani A, Mills WJ. Abduction stress and AP weightbearing radiography of purely ligamentous injury in the tarsometatarsal joint. Foot Ankle Int. 1998;19(8):537-41. doi:10.1177/107110079801900806 - **[r19]** Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of midfoot instability in the subtle Lisfranc injury. Comparison of magnetic resonance imaging with intraoperative findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(4):892-9. doi:10.2106/JBJS.H.01075 - **[r20]** Kennelly H, Klaassen K, Heitman D, Youngberg R, Platt SR. Utility of weight-bearing radiographs compared to computed tomography scan for the diagnosis of subtle Lisfranc injuries in the emergency setting. Emerg Med Australas. 2019;31(5):741-744. doi:10.1111/1742-6723.13237 - **[r21]** Gómez AL, Cuenca MG, Moreno CVR, Cabezas PP, Mariscal G, Khalil I, et al. Advancing diagnostics: A systematic review and meta-analysis of conventional and weight-bearing CT in lisfranc injuries. Foot Ankle Surg. 2026;32(2):110-124. doi:10.1016/j.fas.2025.08.009 - **[r22]** Guerreiro F, Abdelaziz A, Ponugoti N, Marsland D. Nonoperative management of lisfranc injuries - A systematic review of outcomes. Foot (Edinb). 2023;54:101977. doi:10.1016/j.foot.2023.101977 - **[r23]** Seow D, Yasui Y, Chan LYT, Murray G, Kubo M, Nei M, et al. Inconsistent radiographic diagnostic criteria for lisfranc injuries: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):915. doi:10.1186/s12891-023-07043-z - **[r24]** Pearsall C, Arciero E, Gupta P, Bäcker H, Tantigate D, Trofa DP, et al. Defining Operative Indications in Lisfranc Injuries: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2024;17(6):632-638. doi:10.1177/19386400231175376 - **[r25]** McHale KJ, Vopat BG, Beaulieu-Jones BR, Sanchez G, Whalen JM, McDonald LS, et al. Epidemiology and Outcomes of Lisfranc Injuries Identified at the National Football League Scouting Combine. Am J Sports Med. 2017;45(8):1901-1908. doi:10.1177/0363546517697297 - **[r26]** Rhodes A, Elliot R, Marsland D. Elective removal of metalwork following Lisfranc injury fixation: Results of a national consensus survey of practice. Foot (Edinb). 2021;47:101811. doi:10.1016/j.foot.2021.101811 - **[r41]** Chen C, Jiang J, Wang C, Zou J, Shi Z, Yang Y. Is the diagnostic validity of conventional radiography for Lisfranc injury acceptable? J Foot Ankle Res. 2023;16(1):9. doi:10.1186/s13047-023-00608-0