# Lesión medular aguda: clasificación ASIA y manejo inicial — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-medular-aguda/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: caída de su altura y debilidad de ambas manos ### Presentación Caso sintético, sin datos de pacientes reales. Hombre de 62 años con canal cervical estrecho conocido. Cae de su propia altura y se golpea la frente. A las 3 horas llega con debilidad marcada de ambas manos, debilidad leve de las piernas, retención urinaria y sensibilidad conservada en el periné. Presión arterial 88/50 mmHg, frecuencia cardiaca 62 por minuto. Fuerza a cada lado: C5 5, C6 3, C7 2, C8 1, T1 1; L2 a S1, 4 en todos. Contracción anal voluntaria presente. La sensibilidad es normal hasta C6. El collar está puesto. ### Preguntas para discutir 1. ¿Cuál es el nivel motor, el NLI y el grado AIS? 2. ¿Qué patrón de síndrome sugiere y qué mecanismo lo explica? 3. ¿Qué haces con la presión de 88/50 mmHg antes de pensar en choque neurogénico? 4. ¿Qué pides de imagen y para qué? 5. ¿Cuándo planteas la cirugía y qué cuentas sobre la evidencia del síndrome centromedular? ### Resolución Nivel motor C6 (C6 tiene fuerza 3 y C5 tiene 5), nivel sensitivo C6 y NLI C6 [r1]. Bajo el NLI hay 16 músculos clave; 10 tienen fuerza de 3 o más, es decir, más de la mitad, y hay contracción anal voluntaria: el grado es AIS D [r1]. El patrón es centromedular: brazos más débiles que piernas, con espondilosis cervical e hiperextensión por una caída [r1]. La presión sistólica menor de 90 mmHg se corrige ya [r12]; antes de llamarlo choque neurogénico se descartan hemorragia y otras lesiones, y se mide el déficit de base o el lactato [r11]. La meta sugerida es PAM de al menos 75-80 mmHg sin elevarla activamente sobre 90-95 mmHg [r12]. Se pide imagen de toda la columna y RM de la zona lesionada, antes de operar si es posible [r11][r36]. La cirugía dentro de 24 h es la opción preferida en adultos [r23]. En el síndrome centromedular con AIS D, la recuperación fue comparable con cirugía temprana o tardía, y la cirugía temprana mejoró más el puntaje motor en AIS C [r9]. En Latinoamérica solo el 31,5 % de los cirujanos opera un centromedular sin inestabilidad dentro de 24 h [r26]. Si el paciente llegó dentro de 8 h, la metilprednisolona sería una opción débil de 24 h, no de rutina [r20]. ### Mensaje para llevarse En el centromedular manda el grado AIS y lo que muestra la imagen: no pongas la etiqueta y esperes sin plan [r8]. ## Referencias - **[r1]** Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1 - **[r8]** Engel-Haber E, Snider B, Botticello A, Eren F, Kirshblum S. Clinical Subsets of Central Cord Syndrome: Is It a Distinct Entity from Other Forms of Incomplete Tetraplegia for Research? J Neurotrauma 2024;41(17-18):2133-2145. doi:10.1089/neu.2023.0613 - **[r9]** Badhiwala JH, Wilson JR, Harrop JS, Vaccaro AR, Aarabi B, Geisler FH, et al. Early vs Late Surgical Decompression for Central Cord Syndrome. JAMA Surg 2022;157(11):1024-1032. doi:10.1001/jamasurg.2022.4454 - **[r11]** Consortium for Spinal Cord Medicine. Early acute management in adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med 2008;31(4):403-79. doi:10.1080/10790268.2008.11760744 - **[r12]** Kwon BK, Tetreault LA, Martin AR, Arnold PM, Marco RAW, Newcombe VFJ, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on Hemodynamic Management. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):187S-211S. doi:10.1177/21925682231202348 - **[r20]** Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Use of Methylprednisolone Sodium Succinate. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):203S-211S. doi:10.1177/2192568217703085 - **[r23]** Fehlings MG, Tetreault LA, Hachem L, Evaniew N, Ganau M, McKenna SL, et al. An Update of a Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role and Timing of Decompressive Surgery. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):174S-186S. doi:10.1177/21925682231181883 - **[r26]** Teles AR, Ramos MB, Righesso O, Falavigna A. Surgical timing in traumatic spinal cord injury: current practice and obstacles to early surgery in Latin America. Spinal Cord 2022;60(4):368-374. doi:10.1038/s41393-022-00789-8 - **[r36]** Fehlings MG, Martin AR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role of Baseline Magnetic Resonance Imaging in Clinical Decision Making and Outcome Prediction. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):221S-230S. doi:10.1177/2192568217703089