# Lesión medular aguda: clasificar bien, perfundir y descomprimir a tiempo — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-medular-aguda/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (apertura, 1 min): caso didáctico de un hombre mayor que cae de su altura y llega con debilidad en ambas manos. Pregunta: ¿qué nivel, qué grado y qué haces en la primera hora? Lámina 2 (1 min): definición. Completa o incompleta se decide en S4-5, con tacto ligero, pinchazo, presión anal profunda y contracción anal voluntaria [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Rupp R et al. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021. doi:10.46292/sci2702-1 Lámina 3 (1 min): el ISNCSCI. 28 dermatomas y 10 músculos clave por lado, más tacto rectal; el orden de clasificación es nivel sensitivo, motor, NLI, completa o incompleta, AIS y ZPP [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Rupp R et al. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2021. doi:10.46292/sci2702-1 Lámina 4 (1 min): errores frecuentes. La precisión de clasificación fue de 74,6 % en 107 profesionales, con ZPP y AIS como puntos débiles [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Snider BA et al. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2023. doi:10.46292/sci22-00036 Lámina 5 (1 min): choque neurogénico, hipovolémico y medular; excluye hemorragia antes de culpar a la médula [r11][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Ko HY. Korean J Neurotrauma. 2018. doi:10.13004/kjnt.2018.14.2.47; [r11] Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2008. doi:10.1080/10790268.2008.11760744 Lámina 6 (1 min): perfusión. PAM de al menos 75-80 mmHg, sin elevarla activamente sobre 90-95 mmHg, por 3 a 7 días, con evidencia muy baja [r12]; el metaanálisis de 2026 no halló beneficio claro de escalar la PAM en todos [r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Kwon BK et al. Global Spine J. 2024. doi:10.1177/21925682231202348; [r15] Kale KM et al. Global Spine J. 2026. doi:10.1177/21925682261458879 Lámina 7 (1 min): metilprednisolona. NASCIS II mostró beneficio motor dentro de 8 h [r16]; la guía de 2017 la deja como opción débil de 24 h [r20]; un metaanálisis no halló beneficio motor a largo plazo [r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r16] Bracken MB et al. 1990. doi:10.1056/NEJM199005173222001; [r19] Evaniew N et al. J Neurotrauma. 2016. doi:10.1089/neu.2015.4192; [r20] Fehlings MG et al. Global Spine J. 2017. doi:10.1177/2192568217703085 Lámina 8 (1 min): cirugía. STASCIS: 19,8 % frente a 8,8 % con mejoría de 2 grados AIS [r21]; la guía de 2024 prefiere 24 h o menos [r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r21] Fehlings MG et al. PLoS One. 2012. doi:10.1371/journal.pone.0032037; [r23] Fehlings MG et al. Global Spine J. 2024. doi:10.1177/21925682231181883 Lámina 9 (1 min): pronóstico. De 109 AIS C, el 72,5 % llegó a D al año [r27]; el bulbocavernoso inicial no predice [r6]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Mansoor Ali D et al. J Neurotrauma. 2023. doi:10.1089/neu.2022.0412; [r27] Kirshblum S et al. J Neurotrauma. 2021. doi:10.1089/neu.2020.7473 Lámina 10 (1 min): cierre con mensajes clave, y la barrera en Latinoamérica: el 70,9 % de los cirujanos cita el acceso a implantes y el 57,8 % la demora del traslado [r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Teles AR et al. Spinal Cord. 2022. doi:10.1038/s41393-022-00789-8 ## Mensajes clave - Examinar y clasificar bien (ISNCSCI completo con tacto rectal) es la base de toda decisión [r1]. - Perfusión y vía aérea primero; excluye hemorragia antes de culpar al choque neurogénico [r11][r12]. - La descompresión dentro de 24 h es la opción preferida en adultos con LMA aguda [r23]. - El pronóstico se ancla en el grado AIS, no en el nombre del síndrome ni en el reflejo bulbocavernoso [r8][r6]. ## Referencias - **[r1]** Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1 - **[r3]** Snider BA, Eren F, Reeves RK, Rupp R, Kirshblum SC. The International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Classification Accuracy and Challenges. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2023;29(1):1-15. doi:10.46292/sci22-00036 - **[r5]** Ko HY. Revisit Spinal Shock: Pattern of Reflex Evolution during Spinal Shock. Korean J Neurotrauma 2018;14(2):47-54. doi:10.13004/kjnt.2018.14.2.47 - **[r6]** Mansoor Ali D, Sivaganesan A, Neal CJ, Thalheimer S, Ugiliweneza B, Toups EG, et al. Bulbocavernosus Reflex Has No Prognostic Features During the Acute Evaluation of Spinal Cord Injuries. J Neurotrauma 2023;40(17-18):1970-1975. doi:10.1089/neu.2022.0412 - **[r8]** Engel-Haber E, Snider B, Botticello A, Eren F, Kirshblum S. Clinical Subsets of Central Cord Syndrome: Is It a Distinct Entity from Other Forms of Incomplete Tetraplegia for Research? J Neurotrauma 2024;41(17-18):2133-2145. doi:10.1089/neu.2023.0613 - **[r11]** Consortium for Spinal Cord Medicine. Early acute management in adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med 2008;31(4):403-79. doi:10.1080/10790268.2008.11760744 - **[r12]** Kwon BK, Tetreault LA, Martin AR, Arnold PM, Marco RAW, Newcombe VFJ, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on Hemodynamic Management. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):187S-211S. doi:10.1177/21925682231202348 - **[r15]** Kale KM, Patel S, Nischal SA, Ceccon L, Heller J, Jallo J, et al. Mean Arterial Pressure Augmentation for Acute Traumatic Spinal Cord Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Neurological Recovery and Mortality. Global Spine J 2026. Publicación anticipada en línea. doi:10.1177/21925682261458879 - **[r16]** Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, Holford TR, Young W, Baskin DS, et al. A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury. Results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study. N Engl J Med 1990;322(20):1405-11. doi:10.1056/NEJM199005173222001 - **[r19]** Evaniew N, Belley-Côté EP, Fallah N, Noonan VK, Rivers CS, Dvorak MF. Methylprednisolone for the Treatment of Patients with Acute Spinal Cord Injuries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Neurotrauma 2016;33(5):468-81. doi:10.1089/neu.2015.4192 - **[r20]** Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Use of Methylprednisolone Sodium Succinate. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):203S-211S. doi:10.1177/2192568217703085 - **[r21]** Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh A, W Cadotte D, Harrop JS, et al. Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury: results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS). PLoS One 2012;7(2):e32037. doi:10.1371/journal.pone.0032037 - **[r23]** Fehlings MG, Tetreault LA, Hachem L, Evaniew N, Ganau M, McKenna SL, et al. An Update of a Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role and Timing of Decompressive Surgery. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):174S-186S. doi:10.1177/21925682231181883 - **[r26]** Teles AR, Ramos MB, Righesso O, Falavigna A. Surgical timing in traumatic spinal cord injury: current practice and obstacles to early surgery in Latin America. Spinal Cord 2022;60(4):368-374. doi:10.1038/s41393-022-00789-8 - **[r27]** Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing Natural Recovery after Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2021;38(9):1267-1284. doi:10.1089/neu.2020.7473