# Lesión medular aguda: clasificación ASIA y manejo inicial — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-medular-aguda/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La LMA se clasifica con el examen ISNCSCI: niveles sensitivo y motor, nivel neurológico, completa o incompleta según la preservación sacra en S4-5, y grado AIS de A a E [r1]. - El tacto rectal (presión anal profunda y contracción anal voluntaria) cambia la clasificación: nunca lo omitas [r1]. - Corrige la hipotensión (presión sistólica menor de 90 mmHg) y sostén la PAM: la guía de 2024 sugiere al menos 75-80 mmHg, sin elevarla activamente sobre 90-95 mmHg, por 3 a 7 días, con evidencia muy baja [r12]. - Choque neurogénico, hipovolémico y choque medular son tres cosas distintas: excluye hemorragia antes de atribuir la hipotensión a la médula [r11]. - La cirugía de descompresión dentro de 24 h es la opción preferida en adultos, sea cual sea el nivel: recomendación fuerte con evidencia moderada [r23]. - La metilprednisolona no es rutina: las guías la dejan como opción débil dentro de 8 h y sin infusión de 48 h [r20]. - La mayor parte de la recuperación ocurre en los primeros 6 a 9 meses, más rápido en los primeros 3, y el grado AIS inicial guía el pronóstico [r27]. - Previene desde urgencias: tromboprofilaxis dentro de 72 h, piel, sonda, profilaxis de úlcera de estrés y vigilancia de disreflexia [r38][r11][r41]. ## Pilares 1. Examina y clasifica con el ISNCSCI completo, con tacto rectal, y repítelo en serie [r1][r11]. 2. Protege la perfusión de la médula: corrige la hipotensión y sostén la PAM en la meta [r12]. 3. No des por hecho el choque neurogénico: descarta hemorragia primero [r11]. 4. Descomprime pronto: dentro de 24 h cuando sea médicamente posible [r23]. 5. Previene las complicaciones desde urgencias, porque pesan sobre la recuperación [r42]. ## No olvidar - La preservación sacra (S4-5) define si la lesión es completa o incompleta [r1]. - Cuando no puedes examinar algo, anota NT y, si impide clasificar, ND, con el motivo [r1]. - Inmoviliza todo el eje desde la escena hasta el tratamiento definitivo y gira en bloque [r11]. - Una imagen ósea normal no excluye una LMA: existe la lesión sin anormalidad radiológica [r11]. - Pide imagen de toda la columna y RM de la zona lesionada, antes de operar si es posible [r11][r36]. - Si no puedes operar en tu centro, traslada temprano y sostén la perfusión durante el traslado [r11][r26]. ## Palabras clave lesión medular aguda · ISNCSCI · escala AIS · clasificación ASIA · nivel neurológico de lesión · preservación sacra S4-5 · zona de preservación parcial · presión anal profunda · contracción anal voluntaria · síndrome centromedular · Brown-Séquard · síndrome medular anterior · cono medular y cauda equina · choque neurogénico · choque medular · reflejo bulbocavernoso · presión arterial media · metilprednisolona · NASCIS II y III · STASCIS · descompresión temprana · riluzol · tromboprofilaxis · úlceras por presión · disreflexia autonómica · AO Spine y Praxis · NEXUS · tomografía y resonancia · pronóstico por grado AIS · Latinoamérica ## Para recordar - S4-5 decide: sin función sacra la lesión es completa; con ella, incompleta [r1]. - Nivel motor: clave más baja con fuerza de 3 o más y las de arriba en 5 [r1]. - B contra C usa el nivel motor de cada lado; C contra D usa el NLI único [r1]. - Tacto rectal siempre: presión anal profunda y contracción anal voluntaria cambian la clasificación [r1]. - PAM sugerida: al menos 75-80 mmHg, sin subir activamente sobre 90-95 mmHg, por 3 a 7 días [r12]. - Excluye hemorragia antes de decir choque neurogénico [r11]. - Cirugía en 24 h o menos es la opción preferida en adultos con LMA aguda [r23]. - Metilprednisolona: opción débil si se empieza dentro de 8 h; 48 h no [r20]. - Tromboprofilaxis anticoagulante: dentro de 72 h, si es posible [r38]. - Disreflexia: sentar, aflojar, vaciar la vejiga y después revisar el intestino [r41]. - El reflejo bulbocavernoso inicial no predice la recuperación [r6]. - Se recupera sobre todo en 6 a 9 meses, y más rápido en los primeros 3 [r27]. ## Perlas - C8 sale entre C7 y T1 porque no hay vértebra C8 [r1]. - Una contracción anal que solo aparece con Valsalva puede ser refleja y se anota como ausente [r1]. - La ZPP motora sigue a la contracción voluntaria, no a la sensibilidad [r1]. - Un reflejo bulbocavernoso conservado en el choque medular de una lesión cervical alta no es preservación sacra [r5]. - En el síndrome medular anterior se conservan el tacto ligero y la posición articular [r1]. - Con vasopresores, la dopamina se asoció con más complicaciones que la fenilefrina en series observacionales [r12]. ## Trampas - Llamar "paraparesia" o "tetraparesia" a lo incompleto: la gravedad se dice con el grado AIS [r1]. - Mezclar el nivel motor de cada lado con el NLI al separar B de C y C de D [r1]. - Asumir choque neurogénico sin excluir otras lesiones y hemorragia [r11]. - Usar el reflejo bulbocavernoso como marcador pronóstico: no mostró utilidad en el registro NACTN [r6]. - Mantener metilprednisolona por 48 h: las guías sugieren no ofrecerla [r20]. - Quedarse con la meta de PAM de 85 a 90 mmHg por 7 días: la guía de 2024 la cambió [r12]. ## Referencias - **[r1]** Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2021;27(2):1-22. doi:10.46292/sci2702-1 - **[r5]** Ko HY. Revisit Spinal Shock: Pattern of Reflex Evolution during Spinal Shock. Korean J Neurotrauma 2018;14(2):47-54. doi:10.13004/kjnt.2018.14.2.47 - **[r6]** Mansoor Ali D, Sivaganesan A, Neal CJ, Thalheimer S, Ugiliweneza B, Toups EG, et al. Bulbocavernosus Reflex Has No Prognostic Features During the Acute Evaluation of Spinal Cord Injuries. J Neurotrauma 2023;40(17-18):1970-1975. doi:10.1089/neu.2022.0412 - **[r11]** Consortium for Spinal Cord Medicine. Early acute management in adults with spinal cord injury: a clinical practice guideline for health-care professionals. J Spinal Cord Med 2008;31(4):403-79. doi:10.1080/10790268.2008.11760744 - **[r12]** Kwon BK, Tetreault LA, Martin AR, Arnold PM, Marco RAW, Newcombe VFJ, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on Hemodynamic Management. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):187S-211S. doi:10.1177/21925682231202348 - **[r20]** Fehlings MG, Wilson JR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Use of Methylprednisolone Sodium Succinate. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):203S-211S. doi:10.1177/2192568217703085 - **[r23]** Fehlings MG, Tetreault LA, Hachem L, Evaniew N, Ganau M, McKenna SL, et al. An Update of a Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role and Timing of Decompressive Surgery. Global Spine J 2024;14(3 Suppl):174S-186S. doi:10.1177/21925682231181883 - **[r26]** Teles AR, Ramos MB, Righesso O, Falavigna A. Surgical timing in traumatic spinal cord injury: current practice and obstacles to early surgery in Latin America. Spinal Cord 2022;60(4):368-374. doi:10.1038/s41393-022-00789-8 - **[r27]** Kirshblum S, Snider B, Eren F, Guest J. Characterizing Natural Recovery after Traumatic Spinal Cord Injury. J Neurotrauma 2021;38(9):1267-1284. doi:10.1089/neu.2020.7473 - **[r36]** Fehlings MG, Martin AR, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Role of Baseline Magnetic Resonance Imaging in Clinical Decision Making and Outcome Prediction. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):221S-230S. doi:10.1177/2192568217703089 - **[r38]** Fehlings MG, Tetreault LA, Aarabi B, Anderson P, Arnold PM, Brodke DS, et al. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Type and Timing of Anticoagulant Thromboprophylaxis. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):212S-220S. doi:10.1177/2192568217702107 - **[r41]** Krassioukov A, Linsenmeyer TA, Beck LA, Elliott S, Gorman P, Kirshblum S, et al. Evaluation and Management of Autonomic Dysreflexia and Other Autonomic Dysfunctions: Preventing the Highs and Lows: Management of Blood Pressure, Sweating, and Temperature Dysfunction. Top Spinal Cord Inj Rehabil 2021;27(2):225-290. doi:10.46292/sci2702-225 - **[r42]** Kopp MA, Finkenstaedt FW, Schweizerhof O, Grittner U, Martus P, Watzlawick R, et al. Hospital-Acquired Pressure Ulcers and Long-Term Motor Score Recovery in Patients With Acute Cervical Spinal Cord Injury. JAMA Netw Open 2024;7(12):e2444983. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44983