# Lesión de los tendones flexores: ¿cuánto de lo que hacemos tiene evidencia? — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-tendones-flexores/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (45 s) - Apertura: el tendón flexor seccionado no cicatriza solo [r1], y en Inglaterra se repararon 91 239 en 20 años, sobre todo en varones jóvenes [r2]. Pregunta al auditorio: ¿cuántos de ustedes explorarían un dedo que flexiona? *Fuentes de esta lámina:* [r1] Griffin M et al. Open Orthop J. 2012. doi:10.2174/1874325001206010028; [r2] Mawhinney JA et al. J Hand Surg Eur Vol. 2025. doi:10.1177/17531934251342419 Lámina 2 (60 s) - Anatomía: 2 flexores, FDS y FDP, con el quiasma de Camper [r31], dentro de una vaina con 5 poleas anulares y 3 cruciformes [r32]. La zona II va de la inserción del FDS a A1 [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Douwes TA et al. Hand Surg Rehabil. 2025. doi:10.1016/j.hansur.2025.102230; [r31] Faccio D et al. J Plast Surg Hand Surg. 2023. doi:10.1080/2000656X.2022.2158844; [r32] Doyle JR. J Hand Surg Am. 1988. doi:10.1016/s0363-5023(88)80082-0 Lámina 3 (60 s) - Examen: FDS con vecinos en extensión, FDP con la falange media fija [r1]; la vincula puede disimular la sección: en cadáver, IFP en 93 % y IFD en 69 % de lo normal [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Griffin M et al. Open Orthop J. 2012. doi:10.2174/1874325001206010028; [r9] Stewart DA et al. J Hand Surg Am. 2007. doi:10.1016/j.jhsa.2007.05.017 Lámina 4 (45 s) - Cuánto se omite: urgencias y cirujanos de mano identificaron 68,2 % [r8]. La ecografía acierta 99,0 % en cadáver y ubica el cabo a menos de 10 mm en 92,7 % [r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Nassab R et al. Int J Surg. 2007. doi:10.1016/j.ijsu.2006.06.002; [r26] Alvarez DA et al. Skeletal Radiol. 2019. doi:10.1007/s00256-019-03237-6 Lámina 5 (75 s) - Sutura central: 4 hebras o más [r3]; la de 2 hebras no sirvió para protocolos activos [r10]; en cerdo, la fuerza a 2 mm de brecha va de 26 N con 4 hebras a 41 N con 10 [r52]; en clínica, 4 y 6-8 hebras no difirieron [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Douwes TA et al. Hand Surg Rehabil. 2025. doi:10.1016/j.hansur.2025.102230; [r4] Heegaard B et al. JPRAS Open. 2025. doi:10.1016/j.jpra.2025.08.021; [r10] Xu H et al. J Hand Surg Am. 2023. doi:10.1016/j.jhsa.2021.11.013; [r52] Lee HI et al. J Hand Surg Am. 2015. doi:10.1016/j.jhsa.2015.03.021 Lámina 6 (75 s) - Poleas: ventar menos de 2 cm es seguro [r5]; con A4 intacta el trabajo de flexión subió 11,5 % y con A4 liberada 2,6 % [r11]; la distancia al foco equivale a lo que se libera de A2 [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Tang JB et al. J Hand Surg Eur Vol. 2022. doi:10.1177/17531934211053757; [r11] Franko OI et al. J Hand Surg Am. 2011. doi:10.1016/j.jhsa.2010.11.041; [r16] Altman PR et al. J Hand Surg Am. 2020. doi:10.1016/j.jhsa.2020.01.004 Lámina 7 (60 s) - Técnica: Bruner o mediolateral [r1], rescate del cabo por ordeñe o incisión a nivel de A1 [r82], Strickland de 4 hebras con 3-0 y epitendinosa 5-0 [r14], prueba de Tang antes de cerrar [r83]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Griffin M et al. Open Orthop J. 2012. doi:10.2174/1874325001206010028; [r14] Hong DY et al. JBJS Essent Surg Tech. 2023. doi:10.2106/JBJS.ST.22.00057; [r82] Kadar A et al. Plast Surg (Oakv). 2024. doi:10.1177/22925503221088841; [r83] Wirtz C et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2023. doi:10.1007/s00402-022-04506-1 Lámina 8 (90 s) - Rehabilitación: Cochrane, 17 estudios, certeza muy baja [r7]; a 12 meses activa y pasiva con posicionar-mantener son equivalentes [r91] y a 5 años la segunda movió mejor [r24]; 3 férulas no difirieron de forma significativa [r20]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Peters SE et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD012479.pub2; [r20] Bamford E et al. BMJ. 2026. doi:10.1136/bmj-2026-100953; [r24] Chevalley S et al. J Hand Surg Am. 2024. doi:10.1016/j.jhsa.2024.08.011; [r91] Chevalley S et al. J Hand Surg Am. 2022. doi:10.1016/j.jhsa.2021.11.031 Lámina 9 (60 s) - Complicaciones: rotura 4 %, adherencias 4 % y reoperación 6 % en el metaanálisis [r6]; en la cohorte reciente, rerrotura 7,7 %, tenólisis 6,5 % e infección grave 2,4 % [r4]. Zona II y ambos flexores aumentan el riesgo [r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Heegaard B et al. JPRAS Open. 2025. doi:10.1016/j.jpra.2025.08.021; [r6] Dy CJ et al. J Hand Surg Am. 2012. doi:10.1016/j.jhsa.2011.11.006 Lámina 10 (30 s) - Cierre: sin cirugía no hay cicatrización [r1]; con técnica fuerte y movilización controlada, en unidades de referencia más de 80 % de las zonas 2 da un buen resultado [r5]. Pregunta final: ¿qué protocolo usaría usted y por qué? *Fuentes de esta lámina:* [r1] Griffin M et al. Open Orthop J. 2012. doi:10.2174/1874325001206010028; [r5] Tang JB et al. J Hand Surg Eur Vol. 2022. doi:10.1177/17531934211053757 ## Mensajes clave - Examine FDS y FDP por separado y contra resistencia, y explore ante la duda: se omite cerca de 30 % [r8]. - Núcleo de 4 hebras o más, epitendinosa si hace falta y poleas ventadas con juicio [r3][r5]. - Movilización temprana y controlada; la evidencia sobre cuál protocolo es mejor es de certeza muy baja [r7]. - Zona II y lesión de ambos flexores concentran las complicaciones [r4]. - Si la reparación primaria no es posible o falla: injerto o reconstrucción en dos tiempos; si se estanca, tenólisis [r12]. ## Referencias - **[r1]** Griffin M, Hindocha S, Jordan D, Saleh M, Khan W. An overview of the management of flexor tendon injuries. Open Orthop J. 2012;6:28-35. doi:10.2174/1874325001206010028 - **[r2]** Mawhinney JA, Wormald JC, Ng M, Furniss D, Lane JC. Epidemiology of acute flexor tendon injury and an analysis of outcomes - a study of 91,239 patients in England and Wales. J Hand Surg Eur Vol. 2025;50(11):1470-1477. doi:10.1177/17531934251342419 - **[r3]** Douwes TA, Bulstra AEJ, Buijze GA. Flexor tendon repair in zone II of the hand: Evidence-based management. Hand Surg Rehabil. 2025;44(4):102230. doi:10.1016/j.hansur.2025.102230 - **[r4]** Heegaard B, Troest RW. Complications after flexor tendon surgery: A retrospective cohort study of 336 patients. JPRAS Open. 2025;46:389-397. doi:10.1016/j.jpra.2025.08.021 - **[r5]** Tang JB, Lalonde D, Harhaus L, Sadek AF, Moriya K, Pan ZJ. Flexor tendon repair: recent changes and current methods. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(1):31-39. doi:10.1177/17531934211053757 - **[r6]** Dy CJ, Hernandez-Soria A, Ma Y, Roberts TR, Daluiski A. Complications after flexor tendon repair: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2012;37(3):543-551.e1. doi:10.1016/j.jhsa.2011.11.006 - **[r7]** Peters SE, Jha B, Ross M. Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the hand. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD012479. doi:10.1002/14651858.CD012479.pub2 - **[r8]** Nassab R, Kok K, Constantinides J, Rajaratnam V. The diagnostic accuracy of clinical examination in hand lacerations. Int J Surg. 2007;5(2):105-8. doi:10.1016/j.ijsu.2006.06.002 - **[r9]** Stewart DA, Smitham PJ, Gianoutsos MP, Walsh WR. Biomechanical influence of the vincula tendinum on digital motion after isolated flexor tendon injury: a cadaveric study. J Hand Surg Am. 2007;32(8):1190-4. doi:10.1016/j.jhsa.2007.05.017 - **[r10]** Xu H, Huang X, Guo Z, Zhou H, Jin H, Huang X. Outcome of Surgical Repair and Rehabilitation of Flexor Tendon Injuries in Zone II of the Hand: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2023;48(4):407.e1-407.e11. doi:10.1016/j.jhsa.2021.11.013 - **[r11]** Franko OI, Lee NM, Finneran JJ, Shillito MC, Meunier MJ, Abrams RA, et al. Quantification of partial or complete A4 pulley release with FDP repair in cadaveric tendons. J Hand Surg Am. 2011;36(3):439-45. doi:10.1016/j.jhsa.2010.11.041 - **[r12]** Cholok D, Burgess J, Fox PM, Chang J. Tenolysis and Salvage Procedures. Hand Clin. 2023;39(2):203-214. doi:10.1016/j.hcl.2022.08.021 - **[r14]** Hong DY, Strauch RJ. Flexor Tendon Zone II Repair. JBJS Essent Surg Tech. 2023;13(4):e22.00057. doi:10.2106/JBJS.ST.22.00057 - **[r16]** Altman PR, Fisher MWA, Goyal KS. Zone 2 Flexor Tendon Repair Location and Risk of Catching on the A2 Pulley. J Hand Surg Am. 2020;45(8):775.e1-775.e7. doi:10.1016/j.jhsa.2020.01.004 - **[r20]** Bamford E, Berntsson H, Beale S, Marks F, Desoysa L, Dias J, et al. Comparative effectiveness of three splints for rehabilitation after finger flexor tendon repair (FIRST): randomised controlled trial. BMJ. 2026;395:e100953. doi:10.1136/bmj-2026-100953 - **[r24]** Chevalley S, Wängberg V, Åhlén M, Strömberg J, Björkman A. Passive Mobilization With Place-and-Hold Versus Active Mobilization Therapy After Flexor Tendon Repair: 5-Year Minimum Follow-Up of a Randomized Controlled Trial. J Hand Surg Am. 2024;49(12):1165-1172. doi:10.1016/j.jhsa.2024.08.011 - **[r26]** Alvarez DA, Ballard DH, Carroll T, Frilot C, Simoncini AA. Ultrasound localization of lacerated flexor tendon ends in the hand: a cadaveric study. Skeletal Radiol. 2019;48(12):1941-1946. doi:10.1007/s00256-019-03237-6 - **[r31]** Faccio D, Montanari S, Maschio N, Bassetto F, Tiengo C, Messana F. The origins of the camper's chiasm asymmetry: a cadaveric study and clinical implications for flexor tendons surgery. J Plast Surg Hand Surg. 2023;57(1-6):471-475. doi:10.1080/2000656X.2022.2158844 - **[r32]** Doyle JR. Anatomy of the finger flexor tendon sheath and pulley system. J Hand Surg Am. 1988;13(4):473-84. doi:10.1016/s0363-5023(88)80082-0 - **[r52]** Lee HI, Lee JS, Kim TH, Chang SH, Park MJ, Lee GJ. Comparison of Flexor Tendon Suture Techniques Including 1 Using 10 Strands. J Hand Surg Am. 2015;40(7):1369-76. doi:10.1016/j.jhsa.2015.03.021 - **[r82]** Kadar A, Gur S, Schermann H, Iordache SD. Techniques for Retrieval of Lacerated Flexor Tendons: A Scoping Review. Plast Surg (Oakv). 2024;32(1):127-137. doi:10.1177/22925503221088841 - **[r83]** Wirtz C, Leclère FM, Oberfeld E, Unglaub F, Vögelin E. A retrospective analysis of controlled active motion (CAM) versus modified Kleinert/Duran (modKD) rehabilitation protocol in flexor tendon repair (zones I and II) in a single center. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(2):1133-1141. doi:10.1007/s00402-022-04506-1 - **[r91]** Chevalley S, Tenfält M, Åhlén M, Strömberg J. Passive Mobilization With Place and Hold Versus Active Motion Therapy After Flexor Tendon Repair: A Randomized Trial. J Hand Surg Am. 2022;47(4):348-357. doi:10.1016/j.jhsa.2021.11.031