# Lesión de los tendones flexores: zonas, poleas, sutura central, movilización temprana y pronóstico — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-tendones-flexores/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Un tendón flexor seccionado no cicatriza solo: los cabos se separan y hay que aproximarlos con cirugía [r1]. En Inglaterra, de 91 239 pacientes reparados en 20 años, 74,6 % eran varones y la mediana de edad fue 31 años [r2]. - La zona II, entre la inserción del FDS y la polea A1, es la difícil [r3]: en una cohorte de 336 pacientes, la lesión en zona II y la de ambos flexores a la vez se asociaron a más complicaciones mayores (OR ajustada 1,997 y 2,613) [r4]. - La reparación actual usa una sutura central de al menos 4 hebras, con o sin epitendinosa, ventaje de poleas cuando hace falta y movilización temprana controlada [r3]; en 6 unidades de referencia que lo aplican, más de 80 % de las reparaciones de zona 2 queda en resultado bueno o excelente [r5]. - Las complicaciones son rotura, adherencias y reoperación: en un metaanálisis fueron 4 %, 4 % y 6 % [r6]; en una cohorte reciente, rerrotura de 7,7 %, tenólisis de 6,5 % e infección grave de 2,4 % [r4]. - Cuál es la mejor rehabilitación sigue sin resolverse: la revisión Cochrane reunió 17 estudios y calificó toda la evidencia como de certeza muy baja [r7]. ## Pilares 1. Examine FDS y FDP por separado y contra resistencia, y explore la herida aunque el dedo flexione: urgencias y cirujanos de mano identificaron bien solo 68,2 % de las lesiones de flexor [r8], y la vincula puede disimular la sección [r9]. 2. La zona manda: la zona II (de la inserción del FDS a la polea A1) es la que más complicaciones da y exige la técnica más fina [r3][r4]. 3. Repare con una sutura central de 4 hebras o más para poder movilizar temprano; la de 2 hebras no bastó para los protocolos activos [r10][r3]. 4. Las poleas se pueden ventar con juicio: un ventaje corto, por debajo de 2 cm, no pone en riesgo el dedo y ayuda a recuperar la función [r5], y soltar A4 total o parcialmente no subió el trabajo de flexión más de 3 % en cadáver [r11]. 5. Movilice temprano, con una reparación robusta y un terapeuta de mano: la movilización controlada, pasiva o activa, es la base del resultado [r3], y el abandono de la férula o una carga no planeada son factores de riesgo de complicación [r12]. ## No olvidar - Deje anotados la sensibilidad, el llenado capilar y los pulsos [r1], idealmente antes de infiltrar (práctica habitual); la isquemia del dedo vuelve el caso más urgente [r1]. - Pida radiografía si hay riesgo de fractura: se fija antes de reparar tendón o vaso [r1]. - Una lesión nerviosa digital acompaña a 37 % de las lesiones tendinosas en la serie finlandesa [r13]; se repara después del tendón [r14]. - Si el dedo de un paciente jugador de contacto no flexiona la interfalángica distal, piense en avulsión del FDP (dedo de jersey): el anular se afecta en 62 % de los casos [r15]. - Después de 3 semanas la reparación primaria suele dejar de ser posible por edema, contracción y fibrosis [r1]; ese paciente puede necesitar injerto o reconstrucción en dos tiempos [r1][r12]. - Profilaxis antitetánica y antibiótico según el mecanismo y la contaminación (práctica habitual / opinión experta); vea el tema de profilaxis antitetánica de esta biblioteca. ## Palabras clave FDS (flexor superficial) · FDP (flexor profundo) · FPL · zona II · tierra de nadie · zonas de Verdan · subzonas de Tang · polea A2 · polea A4 · ventaje de poleas · cuerda de arco · quiasma de Camper · vincula · sutura central · Kessler modificado · M-Tang · Lim-Tsai · sutura epitendinosa · incisión de Bruner · incisión mediolateral · Kleinert · Duran · posicionar y mantener · movilización activa temprana · dedo de jersey · Leddy y Packer · reconstrucción en dos tiempos · tenólisis · criterios de Strickland · WALANT ## Para recordar - El tendón flexor seccionado no cicatriza solo: hay que reparar los cabos [r1]. - Zona II: de la inserción del FDS a la polea A1; la tierra de nadie [r3]. - FDS: vecinos en extensión, flexión de la IFP. FDP: falange media fija, flexión de la IFD [r1]. - Una vincula intacta puede disimular la lesión: pruebe contra resistencia [r9]. - Para movilizar temprano, núcleo de 4 hebras o más [r3]. - Ventar menos de 2 cm de poleas es seguro [r5]. - Liberar A4 no subió el trabajo de flexión más de 3 % [r11]. - Después de 3 semanas, la reparación primaria suele dejar de ser posible [r1]. - La causa más frecuente de rerrotura en una cohorte fue el incumplimiento del protocolo [r23]. - Si la movilidad se estanca y la pasiva supera a la activa: piense en tenólisis [r12]. - En cadáver, la ecografía ubicó 92,7 % de los cabos a menos de 10 mm [r26]. ## Perlas - La distancia entre el foco de reparación y la polea A4 equivale aproximadamente a la longitud de A2 que hay que liberar para que la reparación no se enganche al flexionar: con A2 de 16,2 mm de longitud media y 23,0 mm entre A2 y A4 en cadáver [r16]. - Con la A4 intacta, el trabajo de flexión aumentó 11,5 % tras reparar el FDP; con la A4 liberada solo 2,6 % [r11]. En cadáver, liberar A4 costó menos trabajo de flexión que dejarla intacta [r11]. - Poner la sutura por la cara dorsal del tendón aumentó la resistencia 2 a 4 veces en la revisión de Griffin [r1]. - Reparar el FDP en su posición anatómica respecto al quiasma de Camper: en cadáver, la reparación extraanatómica subió la carga del FDP 32 % y la bajó 9 % en el FDS frente al dedo intacto [r17]. - En cadáver, un tendón con 90 % de la sección lesionada resistió 500 ciclos a una carga 25 % mayor que la máxima activa in vivo, pero 3 de 10 se engancharon [r18]: lo que decide no es la fuerza, sino el disparo. - WALANT no mejoró el resultado frente a anestesia general en un ensayo aleatorizado de zona II: excelente o bueno en 49 % frente a 56 % [r19]; su ventaja es probar el movimiento activo antes de cerrar (opinión experta). - 3 férulas distintas, larga, corta y mini de movimiento relativo, no difirieron de forma significativa en 430 pacientes: PRWHE medio de 24,5, 23,5 y 22,4 [r20]. ## Trampas - Dar por indemne un tendón porque el dedo flexiona: en dedos de cadáver, la vincula breve conservó 93 % de la flexión de la IFP tras seccionar el FDS y 69 % de la IFD tras seccionar el FDP [r9]. - Confiarse de la exploración clínica sola: se omitió cerca de 30 % de las lesiones [r8]. - Comparar resultados sin mirar el criterio de evaluación: a los 3 meses, el resultado fue bueno en 26 % con el Strickland original y en 66 % con el ajustado, en los mismos pacientes [r21]. - Reparar solo el FDP cuando se cortaron ambos tendones: en una serie de reparaciones tardías, solo 45 % de los pacientes con ambos flexores lesionados (y solo el FDP reparado) quedó en rango bueno o excelente, frente a 73 % con el FDP aislado en zona II [r22]. - Elegir el protocolo por el número de hebras sin ver el resto: en una cohorte reciente no hubo diferencia entre 4 y 6-8 hebras, y los de 2 hebras eran lesiones distintas [r4]. - Leer al revés un dato llamativo: en una cohorte de 429 lesiones, las 21 rerroturas (4,9 %) ocurrieron con la férula estándar de 6 semanas, que llevaba la mayoría; frente a una férula más corta la diferencia no fue significativa, y la causa más frecuente fue el incumplimiento del protocolo (52 %) [r23]. - Confiar en un resultado de 1 año para siempre: tras 5 años, la movilidad fue mejor con pasiva más posicionar-mantener que con movilización activa en un ensayo [r24]. - Usar la ecografía en un meñique con la misma confianza que en los demás dedos: en cadáver, el acierto fue 66,7 % en el meñique [r25]. ## Referencias - **[r1]** Griffin M, Hindocha S, Jordan D, Saleh M, Khan W. 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