# Lesión vascular en el trauma de extremidades — caso de staff

*Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-vascular-extremidades/ · actualizado el 22 de octubre de 2026*

> Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor.

> Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real.

## Caso de staff: luxación de rodilla reducida con pulso débil

### Presentación

Caso didáctico inventado. Varón de 24 años, choque de motocicleta. Luxación posterior de la rodilla derecha reducida en el lugar por paramédicos. Llega con la rodilla inestable, el pie tibio, pulso pedio débil y tibial posterior no palpable, llenado capilar de 3 segundos, sin déficit motor ni sensitivo. ITB del lado derecho de 0,82 y del izquierdo de 1,1. Hemodinamia estable, sin otras lesiones graves.

### Preguntas para discutir

1. ¿Qué dato te obliga a no confiar en que el pulso pedio débil 'está bien'?
2. ¿Qué estudio pides y por qué?
3. Si la angio-TC muestra oclusión de la poplítea, ¿qué orden operatorio proponen la BOAST y los estudios?
4. ¿Qué haces con la fasciotomía y qué vigilas en las horas siguientes?

### Resolución

El ITB menor de 0,90 es el umbral que usan los protocolos de luxación de rodilla; en una serie prospectiva todos los pacientes con ITB menor de 0,90 tenían una lesión arterial quirúrgica [r40], y el pulso anormal aislado tuvo sensibilidad de solo 0,79 [r13]. Se pide angio-TC, que la BOAST recomienda ante la sospecha [r5]. Con oclusión de la poplítea, la BOAST propone shunt temporal si hace falta, estabilización del hueso o de la rodilla justo después de reperfundir y luego revascularización definitiva, con la revascularización empezando dentro de 1 hora [r5]; el orden no cambió la amputación en un metaanálisis de 14 artículos [r20]. La fasciotomía siempre se considera y se documenta quién decide lo contrario [r5]; la serie de exámenes seriados y la vigilancia del compartimento se hacen cada hora [r43].

### Mensaje para llevarse

ITB bajo, angio-TC; el pulso débil no es un descarte, y la sala de operaciones se coordina entre ortopedia y vascular desde el primer minuto [r5].

## Referencias

- **[r5]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and management of arterial injuries associated with musculoskeletal trauma [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2026 [cited 2026 Oct 22]. Available from: https://www.boa.ac.uk/resource/diagnosis-and-management-of-arterial-injuries-associated-with-musculoskeletal-trauma.html <https://www.boa.ac.uk/resource/diagnosis-and-management-of-arterial-injuries-associated-with-musculoskeletal-trauma.html>
- **[r13]** Barnes CJ, Pietrobon R, Higgins LD. Does the pulse examination in patients with traumatic knee dislocation predict a surgical arterial injury? A meta-analysis. J Trauma. 2002;53(6):1109-14. <https://doi.org/10.1097/00005373-200212000-00013>
- **[r20]** Fowler J, Macintyre N, Rehman S, Gaughan JP, Leslie S. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: A meta-analysis. Injury. 2009;40(1):72-6. <https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.08.043>
- **[r40]** Mills WJ, Barei DP, McNair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56(6):1261-5. <https://doi.org/10.1097/01.ta.0000068995.63201.0b>
- **[r43]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and management of compartment syndrome of the extremities [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2025 [cited 2026 Oct 22]. Available from: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-10-pdf.html <https://www.boa.ac.uk/resource/boast-10-pdf.html>