# Lesión vascular en el trauma de extremidades: qué buscar, cuánto tiempo hay y en qué orden operar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-vascular-extremidades/ · actualizado el 22 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso didáctico inventado: motociclista con luxación de rodilla reducida en el lugar, pulso pedio débil y un ITB bajo. Pregunta que ordena la charla: ¿qué hago en la primera hora? Lámina 2 (1 min): por qué importa. La poplítea es poco frecuente (menos de 0,2 % de los registros del NTDB) pero amputa en 14,5 % [r12]; no existe tiempo seguro de isquemia [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] British Orthopaedic Association. 2026.; [r12] Mullenix PS et al. J Vasc Surg. 2006. doi:10.1016/j.jvs.2006.02.052 Lámina 3 (1 min): signos duros y blandos. Con signos duros se opera: 97,1 % tenía una lesión operable en una cohorte prospectiva de 635 pacientes [r1]; en el contuso con isquemia, la BOAST pide alinear, reexaminar y hacer angio-TC [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Inaba K et al. J Trauma. 2011. doi:10.1097/TA.0b013e3182118384; [r5] British Orthopaedic Association. 2026. Lámina 4 (1 min): el ITB. Presión distal sobre presión braquial del lado sano, con 0,9 como umbral [r3]; en luxación de rodilla, un ITB menor de 0,90 tuvo sensibilidad de 100 % en 38 pacientes [r40] y pulsos palpables más ITB de 0,9 o más descartaron la lesión [r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Robbertze R et al. World J Surg. 2025. doi:10.1002/wjs.12623; [r14] Weinberg DS et al. 2016. doi:10.1007/s11999-016-4730-6; [r40] Mills WJ et al. J Trauma. 2004. doi:10.1097/01.ta.0000068995.63201.0b Lámina 5 (1 min): la angio-TC. Sensibilidad de 96,2 % y especificidad de 99,2 % [r44]; 79,5 % de las angio-TC habría sido innecesaria con un examen vascular simple más ITB o API en una serie de 151 pacientes [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Robbertze R et al. World J Surg. 2025. doi:10.1002/wjs.12623; [r44] Jens S et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013. doi:10.1016/j.ejvs.2013.04.034 Lámina 6 (1 min): el reloj. Daño irreversible hacia las 3 horas y casi completo a las 6 [r6]; amputación de 6 % si se repara en menos de 60 minutos frente a 13,4 % entre 3 y 6 horas [r59]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Blaisdell FW. Cardiovasc Surg. 2002. doi:10.1177/096721090201000620; [r59] Alarhayem AQ et al. J Vasc Surg. 2019. doi:10.1016/j.jvs.2018.07.075 Lámina 7 (2 min): shunt y orden. La BOAST: shunt, estabilizar el hueso justo después de reperfundir, reparación definitiva [r5]; sin diferencia de amputación entre fijar antes o revascularizar antes [r20]; con shunt, menos compartimental (15 % frente a 34 %) [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] British Orthopaedic Association. 2026.; [r8] Wlodarczyk JR et al. J Trauma Acute Care Surg. 2018. doi:10.1097/TA.0000000000002065; [r20] Fowler J et al. Injury. 2009. doi:10.1016/j.injury.2008.08.043 Lámina 8 (1 min): fasciotomía. Siempre se considera tras revascularizar [r5]; amputación de 8,5 % con fasciotomía temprana frente a 24,6 % con la tardía [r9]; la BOAST recomienda 2 incisiones y 4 compartimentos en la pierna [r43]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] British Orthopaedic Association. 2026.; [r9] Farber A et al. Injury. 2012. doi:10.1016/j.injury.2011.06.006; [r43] British Orthopaedic Association. 2025. Lámina 9 (1 min): el miembro del niño y las escalas. Supracondílea con mano rosada: reducir, fijar y vigilar [r23]. El MESS y sus parientes no se validaron en LEAP [r22]; a los 2 años, función similar entre amputar y reconstruir (SIP de 12,6 frente a 11,8) [r62]. *Fuentes de esta lámina:* [r22] Bosse MJ et al. J Bone Joint Surg Am. 2001. doi:10.2106/00004623-200101000-00002; [r23] British Orthopaedic Association. 2020.; [r62] Bosse MJ et al. N Engl J Med. 2002. doi:10.1056/NEJMoa012604 Lámina 10 (1 min): mensajes para llevar y preguntas. Signo duro, quirófano; signo blando, ITB y angio-TC; tiempo corto; shunt, hueso y vaso en ese orden; fasciotomía siempre en la cabeza. ## Mensajes clave - En la herida penetrante con signos duros no se pide imagen para decidir: se opera [r38], y 97,1 % de esos pacientes tenía una lesión que requería cirugía en una cohorte prospectiva [r1]. - El ITB de 0,9 es un filtro seguro para descartar, no para confirmar: en meseta tibial IV a VI tuvo especificidad de 0,056 [r2]. - La BOAST 2026 no admite tiempo seguro de isquemia y pide empezar la revascularización dentro de 1 hora [r5]. - La fijación no rompe la reparación; el miedo a eso no tiene respaldo [r20]. - Las escalas de amputación no sustituyen a los 2 consultores de la decisión [r5][r22]. ## Referencias - **[r1]** Inaba K, Branco BC, Reddy S, Park JJ, Green D, Plurad D, et al. Prospective evaluation of multidetector computed tomography for extremity vascular trauma. J Trauma. 2011;70(4):808-15. - **[r2]** Kantor AH, Thorne TJ, Dong W, Sato EH, O'Neill DC, Rothberg DL, et al. Ankle-Brachial Index Is an Effective Screening Tool for Vascular Injury in Schatzker Type-4 to 6 Tibial Plateau Fractures with Symmetric Pulses. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(4):408-413. - **[r3]** Robbertze R, Lubout M, Prince DN, Joubert IM, Moeng MS. Utility of ABI and API Versus CTA to Identify Surgically Significant Arterial Injury After Lower Extremity Trauma in a LMIC. World J Surg. 2025;49(7):1943-1950. - **[r5]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and management of arterial injuries associated with musculoskeletal trauma [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2026 [cited 2026 Oct 22]. Available from: https://www.boa.ac.uk/resource/diagnosis-and-management-of-arterial-injuries-associated-with-musculoskeletal-trauma.html - **[r6]** Blaisdell FW. The pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome: a review. Cardiovasc Surg. 2002;10(6):620-30. - **[r8]** Wlodarczyk JR, Thomas AS, Schroll R, Campion EM, Croyle C, Menaker J, et al. To shunt or not to shunt in combined orthopedic and vascular extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(6):1038-1042. - **[r9]** Farber A, Tan TW, Hamburg NM, Kalish JA, Joglar F, Onigman T, et al. Early fasciotomy in patients with extremity vascular injury is associated with decreased risk of adverse limb outcomes: a review of the National Trauma Data Bank. Injury. 2012;43(9):1486-91. - **[r12]** Mullenix PS, Steele SR, Andersen CA, Starnes BW, Salim A, Martin MJ. Limb salvage and outcomes among patients with traumatic popliteal vascular injury: an analysis of the National Trauma Data Bank. J Vasc Surg. 2006;44(1):94-100. - **[r14]** Weinberg DS, Scarcella NR, Napora JK, Vallier HA. Can Vascular Injury be Appropriately Assessed With Physical Examination After Knee Dislocation? Clin Orthop Relat Res. 2016;474(6):1453-8. - **[r20]** Fowler J, Macintyre N, Rehman S, Gaughan JP, Leslie S. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: A meta-analysis. Injury. 2009;40(1):72-6. - **[r22]** Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(1):3-14. - **[r23]** British Orthopaedic Association. BOASt: Supracondylar fractures of the humerus in children [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2020 [cited 2026 Oct 22]. Available from: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-11-pdf.html - **[r38]** Frykberg ER, Dennis JW, Bishop K, Laneve L, Alexander RH. The reliability of physical examination in the evaluation of penetrating extremity trauma for vascular injury: results at one year. J Trauma. 1991;31(4):502-11. - **[r40]** Mills WJ, Barei DP, McNair P. The value of the ankle-brachial index for diagnosing arterial injury after knee dislocation: a prospective study. J Trauma. 2004;56(6):1261-5. - **[r43]** British Orthopaedic Association. BOASt: Diagnosis and management of compartment syndrome of the extremities [Internet]. London: British Orthopaedic Association; 2025 [cited 2026 Oct 22]. Available from: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-10-pdf.html - **[r44]** Jens S, Kerstens MK, Legemate DA, Reekers JA, Bipat S, Koelemay MJ. Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial injury due to trauma: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(3):329-37. - **[r59]** Alarhayem AQ, Cohn SM, Cantu-Nunez O, Eastridge BJ, Rasmussen TE. Impact of time to repair on outcomes in patients with lower extremity arterial injuries. J Vasc Surg. 2019;69(5):1519-1523. - **[r62]** Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, Burgess AR, Webb LX, Swiontkowski MF, et al. An analysis of outcomes of reconstruction or amputation after leg-threatening injuries. N Engl J Med. 2002;347(24):1924-31.