# Lesión vascular en el trauma de extremidades — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesion-vascular-extremidades/ · actualizado el 22 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Una herida penetrante con signos duros (hemorragia pulsátil, hematoma que crece, soplo o frémito, isquemia aguda) no se estudia: se opera [r38]. En una cohorte prospectiva, 97,1 % de quienes tenían signos duros tenían una lesión que requería cirugía [r1]. En el trauma contuso con isquemia, primero se alinea y, si la isquemia persiste, angio-TC junto con la TC de cuerpo entero [r5]. - Sin signos duros deciden el examen seriado y el índice tobillo-brazo (ITB): un ITB por debajo de 0,9 manda a angio-TC [r3] (la serie de meseta tibial usó 0,9 o menos [r2]), y un examen sin signos duros ni blandos con ITB normal prácticamente descarta la lesión [r4]. - No hay un tiempo seguro de isquemia. La BOAST 2026 pide empezar la revascularización dentro de 1 hora desde la llegada, con shunt temporal si hace falta, estabilizar el hueso justo después de reperfundir y considerar siempre la fasciotomía [r5]. ## Pilares 1. Reconoce la lesión: en la herida penetrante, un signo duro lleva a quirófano [r38]; los signos blandos o un mecanismo de riesgo (luxación de rodilla, meseta tibial grave, herida cercana a un vaso) llevan al ITB y, si sale bajo, a la angio-TC [r3][r4]. Ante la sospecha, la BOAST 2026 recomienda angio-TC junto con la TC de cuerpo entero [r5]. 2. El tiempo es músculo: la regla clásica de 6 horas es un orden de magnitud y no un permiso, porque el daño muscular irreversible empieza hacia las 3 horas y el shock lo adelanta [r6][r7]. 3. Primero la perfusión, luego el hueso, luego la reparación definitiva: el shunt temporal y la fijación rápida compran tiempo para reparar bien [r5][r8]. 4. Piensa siempre en la fasciotomía y decídela por escrito: la fasciotomía tardía se asocia a más amputación y más mortalidad [r5][r9][r10]. 5. La arteria es un marcador de gravedad: fractura, nervio, partes blandas y shock predicen la amputación tanto como el propio vaso [r11][r12]. ## No olvidar - Pulso palpable no es lo mismo que arteria sana: combina pulsos, ITB y examen seriado, y no te quedes con una sola maniobra [r13][r14]. - Una luxación de rodilla que se reduce sola sigue siendo una luxación (opinión experta): busca la arteria, porque la revisión sistemática pide pecar de prudente antes de darla por sana [r15]. - Documenta hora y hallazgos del examen arterial y neurológico antes y después de cada reducción o férula [r5]. - Control de la hemorragia con presión directa, empaquetado o torniquete lo más distal posible; nunca pinces a ciegas [r5]. - Ante la sospecha, el consultor ya debe estar involucrado; con la lesión confirmada, el manejo lo llevan juntos ortopedia y cirugía vascular o plástica [r5]. ## Palabras clave lesión arterial · signos duros · signos blandos · índice tobillo-brazo · ITB · angio-TC · luxación de rodilla · arteria poplítea · supracondílea · mano rosada sin pulso · meseta tibial · shunt temporal · fasciotomía · isquemia-reperfusión · síndrome compartimental · MESS · LEAP · torniquete · BOAST · ESVS · EAST · PROOVIT · salvamento de miembro · amputación · secuencia fijación-reparación · hemorragia de extremidad · trauma penetrante · NCEPOD 1 ## Para recordar - Herida penetrante con signos duros: quirófano sin imagen previa [r38][r1]. - ITB por debajo de 0,9 manda a angio-TC [r3]; la serie de meseta usó 0,9 o menos [r2]. - Examen sin signos y ITB normal descartan la lesión [r4]. - Pulso aislado no basta: sensibilidad de 0,79 en luxación de rodilla [r13]. - No hay tiempo seguro de isquemia; la revascularización empieza dentro de 1 hora de la llegada [r5]. - Shunt, luego hueso, luego reparación definitiva [r5]. - La fijación no rompe la reparación: no retrases el hueso por ese miedo [r20]. - Fasciotomía: siempre se considera tras revascularizar [r5]. - Fasciotomía tardía, más amputación: 24,6 % frente a 8,5 % [r9]. - Mano rosada sin pulso en el niño: reduce, fija y observa si hay perfusión [r23]. - MESS no decide solo: baja sensibilidad en LEAP [r22]. - Torniquete prehospitalario: menos mortalidad, sin más amputación [r24]. ## Perlas - El ITB es la presión sistólica distal a la lesión dividida por la presión sistólica braquial del brazo sano [r3]. - Una herida penetrante cercana a un vaso, sin signos duros, tiene muy buen pronóstico con observación: de 287 pacientes seguidos solo por examen físico, 4 (1,3 %) necesitaron cirugía diferida en la primera semana [r16]. - En luxación de rodilla, pulsos palpables más ITB de 0,9 o más tuvieron 100 % de sensibilidad para descartar lesión vascular en 110 pacientes seguidos [r14]. - En el niño con mano rosada y sin pulso tras una supracondílea, lo primero es reducir y fijar: en una serie de 1297 operados, 20 de 54 sin pulso radial tenían Doppler positivo y mano rosada tras fijar, y solo 1 de esos 20 necesitó reparación vascular [r17]. - Un shunt no es una reparación: compra tiempo, pero las series no han fijado un tiempo seguro de permanencia [r18]. - Los proyectiles retenidos pueden dejar la angio-TC sin valor diagnóstico: en una serie prospectiva el estudio no fue diagnóstico en 7 pacientes (9,6 %), 5 de ellos por artefacto de fragmentos metálicos y 2 por errores técnicos [r1]. ## Trampas - Confundir «hay pulso» con «hay arteria sana»: en el metaanálisis de luxación de rodilla, el pulso pedio anormal tuvo sensibilidad de solo 0,79 [r13]. - Tratar un ITB normal como descarte absoluto: por sí solo dejó una probabilidad posterior de lesión de 9 %, por eso se combina con un examen sin signos duros ni blandos [r4]. - Pedir una arteriografía formal antes de operar una fractura con lesión vascular: en la revisión sistemática de Glass fue innecesaria y retrasó de forma significativa la revascularización [r19]. - Retrasar la fijación por miedo a romper la reparación vascular: es una creencia extendida pero sin respaldo [r20]. - Operar por una sola cifra de presión intracompartimental: con delta P de 30 mmHg, 35 % de 48 pacientes con fractura diafisaria de tibia y sin sospecha clínica cumplió el criterio [r21]. - Dejar la fasciotomía «para ver si hace falta»: en combatientes, la fasciotomía tardía triplicó la mortalidad y duplicó la amputación mayor [r10]. - Usar el MESS como interruptor de amputar: el estudio LEAP no validó ninguna de las 5 escalas evaluadas [r22]. ## Referencias - **[r1]** Inaba K, Branco BC, Reddy S, Park JJ, Green D, Plurad D, et al. 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