# Lesiones fisarias: Salter-Harris y riesgo de arresto — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesiones-fisarias-salter-harris/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: la rodilla del adolescente que «solo» se cayó de la bicicleta ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Niño de 12 años que cae de la bicicleta y apoya la rodilla derecha. En urgencias tiene derrame, dolor localizado sobre la fisis distal del fémur y no puede cargar. La perfusión distal y los nervios son normales. La radiografía muestra un trazo que sale por la epífisis, con un escalón articular que el radiólogo mide en 1 mm. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué tipo de Salter-Harris sugiere el trazo y por qué esta localización exige más cuidado? 2. ¿Aceptas la medida de 1 mm o pides otra imagen? ¿Cuál? 3. Si la imagen avanzada muestra un escalón de 3 mm, ¿qué haces? 4. A los 6 meses la línea de Park-Harris es oblicua y se pierde hacia el centro de la placa. ¿Qué pides y qué decides? ### Resolución Es un tipo III, intraarticular, en el fémur distal, la localización con peor pronóstico: 52 % de alteración del crecimiento en el metaanálisis [r6]. La radiografía subestima el desplazamiento en este patrón (0,42 mm frente a 2,70 mm en RM o TC), así que se pide RM o TC y, si el trazo se ve en la radiografía, se trata con reducción abierta y fijación [r21]. Con 3 mm de escalón no hay dilema: la serie de Lippert recomienda reducción abierta y fijación para todo tipo III del fémur distal visible en la radiografía [r21], y el umbral de 2 mm que se usa en el triplano tibial [r5] también quedaría superado. Se vigila con radiografías como en la cohorte de Hooper: 6-8 semanas, 4-8 meses, 1 año y 2 años [r15]. La línea oblicua sugiere un puente: RM con eco de gradiente 3D o TC para mapear la barra [r2]. Si ocupa menos de 50 % de la fisis y quedan 2 años o más de crecimiento, se considera la resección con interposición, con crecimiento guiado si hay deformidad angular [r7][r41]. A la familia se le explica desde el principio el riesgo de alteración del crecimiento, como aconsejan los autores de una serie de fracturas intraarticulares de radio distal [r31]. ### Mensaje para llevarse Cuando la fractura cruza la articulación, mide con la imagen que no miente y no cierres el caso al consolidar [r21][r2]. ## Referencias - **[r2]** Lou M, Knebel A, Eberson J, Eberson C. Pediatric physeal fractures and growth disturbance: current concepts and surgical approaches. World J Pediatr Surg. 2026;9(4):e001187. doi:10.1136/wjps-2026-001187 - **[r5]** Denning JR, Gohel S, Arkader A. Open Reduction and Internal Screw Fixation of Transitional Ankle Fractures in Adolescents. JBJS Essent Surg Tech. 2021;11(4):e19.00070. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00070 - **[r6]** Basener CJ, Mehlman CT, DiPasquale TG. Growth disturbance after distal femoral growth plate fractures in children: a meta-analysis. J Orthop Trauma. 2009;23(9):663-7. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a4f25b - **[r7]** Hasler CC, Foster BK. Secondary tethers after physeal bar resection: a common source of failure? Clin Orthop Relat Res. 2002;(405):242-9. doi:10.1097/00003086-200212000-00031 - **[r15]** Hooper N, Johnson L, Banting N, Pathy R, Schaeffer EK, Bone JN, et al. Risk Factor Analysis for Growth Arrest in Paediatric Physeal Fractures-A Prospective Study. J Clin Med. 2024;13(10):2946. doi:10.3390/jcm13102946 - **[r21]** Lippert WC, Owens RF, Wall EJ. Salter-Harris type III fractures of the distal femur: plain radiographs can be deceptive. J Pediatr Orthop. 2010;30(6):598-605. doi:10.1097/BPO.0b013e3181e4f55b - **[r31]** Kallini JR, Fu EC, Shah AS, Waters PM, Bae DS. Growth Disturbance Following Intra-articular Distal Radius Fractures in the Skeletally Immature Patient. J Pediatr Orthop. 2020;40(10):e910-e915. doi:10.1097/BPO.0000000000001626 - **[r41]** Alhassan MS, Park KB, Kim HW, Park H, Park KH. The efficacy of physeal bar resection with guided growth in the treatment of physeal arrest with angular limb deformity. Sci Rep. 2024;14(1):14052. doi:10.1038/s41598-024-64875-y