# Lesiones fisarias: de Salter-Harris al arresto que viene después — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesiones-fisarias-salter-harris/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1) · Caso didáctico inventado: un adolescente cae de la bicicleta con la rodilla derecha hinchada y dolorosa sobre la placa del fémur distal. Pregunta al auditorio: ¿es una fractura, un esguince o una lesión que va a acortar la pierna? [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Lou M et al. World J Pediatr Surg. 2026. doi:10.1136/wjps-2026-001187 Lámina 2 (minuto 2) · Por qué la fisis: la zona hipertrófica es la más débil de la placa y los ligamentos del niño toleran más fuerza que ella [r2][r1]. Entre 15 y 30 % de las fracturas pediátricas la comprometen [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Singh A et al. J Emerg Trauma Shock. 2021. doi:10.4103/JETS.JETS_40_21; [r2] Lou M et al. World J Pediatr Surg. 2026. doi:10.1136/wjps-2026-001187 Lámina 3 (minuto 3) · Epidemiología: 279,2 por 100.000 personas-año, picos a los 11-12 años en niñas y 14 años en varones [r3]; el tipo II es el más frecuente, 54 % en Minnesota y 60,9 % en Japón [r3][r4]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Peterson HA et al. Epidemiology in Olmsted County, Minnesota,. 1994. doi:10.1097/01241398-199407000-00002; [r4] Kawamoto K et al. J Pediatr Orthop B. 2006. doi:10.1097/01.bpb.0000191874.69258.0b Lámina 4 (minuto 4) · Clasificación: Salter-Harris I a V, Rang VI, Ogden VII a IX y Peterson; el kappa interobservador va de 0,45 a 0,63 [r18][r19]. El tipo V, la mayoría de las veces, se reconoce tarde [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Lou M et al. World J Pediatr Surg. 2026. doi:10.1136/wjps-2026-001187; [r18] Tzavellas AN et al. Hippokratia. 2016. PMID 29097889; [r19] Charles-Lozoya S et al. 2026. doi:10.1016/j.injury.2026.113416 Lámina 5 (minuto 5) · Imágenes: radiografía primero; la ecografía tuvo sensibilidad de 93 % y especificidad de 95 % para fracturas fisarias [r36]; en el peroné distal con radiografía normal la RM halló fractura en 3,0 % [r9]; en el fémur distal tipo III la radiografía subestimó el desplazamiento [r21]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Boutis K et al. 2016. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.4114; [r21] Lippert WC et al. J Pediatr Orthop. 2010. doi:10.1097/BPO.0b013e3181e4f55b; [r36] Gurkan O et al. Am J Emerg Med. 2026. doi:10.1016/j.ajem.2025.12.009 Lámina 6 (minuto 6) · Tipos I y II: reducción suave y yeso; una brecha mayor de 3 mm en tibia distal se asoció a 60 % de cierre prematuro [r14]; sobre el número de intentos no hay consenso (OR 7,0 en una serie) [r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r11] Stenroos A et al. J Pediatr Orthop B. 2021. doi:10.1097/BPB.0000000000000744; [r14] Barmada A et al. J Pediatr Orthop. 2003. doi:10.1097/00004694-200311000-00010 Lámina 7 (minuto 7) · Tipos III y IV y transicionales: reducción anatómica; en el triplano se opera con más de 2 mm articulares o más de 3 mm fisarios [r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Denning JR et al. JBJS Essent Surg Tech. 2021. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00070 Lámina 8 (minuto 8) · Pronóstico por localización: fémur distal 52 % de alteración del crecimiento [r6]; tibia distal entre 11 y 27 % en 4 series [r11][r12][r13][r14]; radio distal tipo II entre 0 y 4,3 % [r16]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Basener CJ et al. J Orthop Trauma. 2009. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a4f25b; [r11] Stenroos A et al. J Pediatr Orthop B. 2021. doi:10.1097/BPB.0000000000000744; [r12] Leary JT et al. J Pediatr Orthop. 2009. doi:10.1097/BPO.0b013e3181a6bfe8; [r13] Seel EH et al. J Pediatr Orthop B. 2011. doi:10.1097/BPB.0b013e3283467202; [r14] Barmada A et al. J Pediatr Orthop. 2003. doi:10.1097/00004694-200311000-00010; [r16] Larsen MC et al. Hand (N Y). 2016. doi:10.1177/1558944715614861 Lámina 9 (minuto 9) · Vigilancia y arresto: radiografías hasta documentar líneas de Park-Harris simétricas [r12][r5]; RM 3D para mapear [r2]; resecar si hay menos de 50 % de la fisis y 2 años o más de crecimiento [r7][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Lou M et al. World J Pediatr Surg. 2026. doi:10.1136/wjps-2026-001187; [r5] Denning JR et al. JBJS Essent Surg Tech. 2021. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00070; [r7] Hasler CC et al. 2002. doi:10.1097/00003086-200212000-00031; [r8] Khoshhal KI et al. J Am Acad Orthop Surg. 2005. doi:10.5435/00124635-200501000-00007; [r12] Leary JT et al. J Pediatr Orthop. 2009. doi:10.1097/BPO.0b013e3181a6bfe8 Lámina 10 (minuto 10) · Cierre: 3 mensajes (la fisis cede primero, la radiografía subestima, el seguimiento no termina al consolidar) y 2 preguntas del auditorio. ## Mensajes clave - La fisis se rompe antes que el ligamento porque su zona hipertrófica es el tramo débil [r2][r1]. - Salter-Harris es útil pero no decide solo: pesan la localización, el desplazamiento y el crecimiento restante [r15][r22]. - En el fémur distal, más de la mitad de las fracturas fisarias altera el crecimiento [r6]. - En tipos III y IV, reducir anatómicamente y medir con TC o RM; la radiografía subestima [r5][r21]. - La barra aparece meses o años después: el seguimiento no termina al consolidar [r2]. - Resección de barra con menos de 50 % de la fisis y 2 años o más de crecimiento [r7][r8]. ## Referencias - **[r1]** Singh A, Mahajan P, Ruffin J, Galwankar S, Kirkland C. Approach to Suspected Physeal Fractures in the Emergency Department. J Emerg Trauma Shock. 2021;14(4):222-226. doi:10.4103/JETS.JETS_40_21 - **[r2]** Lou M, Knebel A, Eberson J, Eberson C. Pediatric physeal fractures and growth disturbance: current concepts and surgical approaches. World J Pediatr Surg. 2026;9(4):e001187. doi:10.1136/wjps-2026-001187 - **[r3]** Peterson HA, Madhok R, Benson JT, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd. Physeal fractures: Part 1. Epidemiology in Olmsted County, Minnesota, 1979-1988. J Pediatr Orthop. 1994;14(4):423-30. doi:10.1097/01241398-199407000-00002 - **[r4]** Kawamoto K, Kim WC, Tsuchida Y, Tsuji Y, Fujioka M, Horii M, et al. Incidence of physeal injuries in Japanese children. J Pediatr Orthop B. 2006;15(2):126-30. doi:10.1097/01.bpb.0000191874.69258.0b - **[r5]** Denning JR, Gohel S, Arkader A. Open Reduction and Internal Screw Fixation of Transitional Ankle Fractures in Adolescents. JBJS Essent Surg Tech. 2021;11(4):e19.00070. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00070 - **[r6]** Basener CJ, Mehlman CT, DiPasquale TG. Growth disturbance after distal femoral growth plate fractures in children: a meta-analysis. J Orthop Trauma. 2009;23(9):663-7. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a4f25b - **[r7]** Hasler CC, Foster BK. Secondary tethers after physeal bar resection: a common source of failure? Clin Orthop Relat Res. 2002;(405):242-9. doi:10.1097/00003086-200212000-00031 - **[r8]** Khoshhal KI, Kiefer GN. Physeal bridge resection. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):47-58. doi:10.5435/00124635-200501000-00007 - **[r9]** Boutis K, Plint A, Stimec J, Miller E, Babyn P, Schuh S, et al. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.4114 - **[r11]** Stenroos A, Puhakka J, Jalkanen J, Laaksonen T, Kivisaari R, Kosola J, et al. Risk of premature physeal closure in fractures of distal tibia. J Pediatr Orthop B. 2021;30(1):25-31. doi:10.1097/BPB.0000000000000744 - **[r12]** Leary JT, Handling M, Talerico M, Yong L, Bowe JA. Physeal fractures of the distal tibia: predictive factors of premature physeal closure and growth arrest. J Pediatr Orthop. 2009;29(4):356-61. doi:10.1097/BPO.0b013e3181a6bfe8 - **[r13]** Seel EH, Noble S, Clarke NM, Uglow MG. Outcome of distal tibial physeal injuries. J Pediatr Orthop B. 2011;20(4):242-8. doi:10.1097/BPB.0b013e3283467202 - **[r14]** Barmada A, Gaynor T, Mubarak SJ. Premature physeal closure following distal tibia physeal fractures: a new radiographic predictor. J Pediatr Orthop. 2003;23(6):733-9. doi:10.1097/00004694-200311000-00010 - **[r15]** Hooper N, Johnson L, Banting N, Pathy R, Schaeffer EK, Bone JN, et al. Risk Factor Analysis for Growth Arrest in Paediatric Physeal Fractures-A Prospective Study. J Clin Med. 2024;13(10):2946. doi:10.3390/jcm13102946 - **[r16]** Larsen MC, Bohm KC, Rizkala AR, Ward CM. Outcomes of Nonoperative Treatment of Salter-Harris II Distal Radius Fractures: A Systematic Review. Hand (N Y). 2016;11(1):29-35. doi:10.1177/1558944715614861 - **[r18]** Tzavellas AN, Kenanidis E, Potoupnis M, Pellios S, Tsiridis E, Sayegh F. Interobserver and intraobserver reliability of Salter-Harris classification of physeal injuries. Hippokratia. 2016;20(3):222-226. - **[r19]** Charles-Lozoya S, Cobos-Aguilar H, Váldez-Cordova C, de la Parra-Márquez ML, Manilla-Muñoz E, Arriaga-Cazares HE, et al. Peterson vs. Salter Harris physeal fracture classification systems: How consistent are they? Injury. 2026;57(8):113416. doi:10.1016/j.injury.2026.113416 - **[r21]** Lippert WC, Owens RF, Wall EJ. Salter-Harris type III fractures of the distal femur: plain radiographs can be deceptive. J Pediatr Orthop. 2010;30(6):598-605. doi:10.1097/BPO.0b013e3181e4f55b - **[r22]** Bellamy JT, Ward LA, Fletcher ND. Evaluation of pediatric distal femoral physeal fractures and the factors impacting poor outcome requiring further corrective surgery. J Pediatr Orthop B. 2021;30(1):6-12. doi:10.1097/BPB.0000000000000733 - **[r36]** Gurkan O, Kozaci N, Colak S, Aydin IE. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasonography in physeal fractures. Am J Emerg Med. 2026;100:198-204. doi:10.1016/j.ajem.2025.12.009