# Lesiones fisarias: Salter-Harris y riesgo de arresto — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/lesiones-fisarias-salter-harris/ · actualizado el 1 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La fisis es el punto débil del hueso inmaduro: en el niño, la fuerza que en el adulto rompe un ligamento suele separar la placa de crecimiento [r1][r2]. - Entre 15 y 30 % de las fracturas pediátricas comprometen la fisis [r2]; en un estudio poblacional de Minnesota la incidencia fue de 279,2 por 100.000 personas-año, con picos a los 11-12 años en niñas y a los 14 en varones [r3]. - Salter-Harris ordena el trazo del tipo I al V y el tipo II es el más frecuente: 54 % en una serie de Minnesota [r3] y 60,9 % en una japonesa [r4]. 2 revisiones recientes repiten 75 % [r2][r1], una cifra más alta que la de esas series. - El tipo no manda solo. Pesan la localización y el desplazamiento: en el fémur distal 52 % de las fracturas fisarias altera el crecimiento [r6], en la tibia distal entre 11 y 27 % en 4 series retrospectivas y 45 % en una cohorte prospectiva [r11][r12][r13][r14][r15] y en el radio distal tras un tipo II entre 0 y 4,3 % [r16]. - Tratamiento: los tipos I y II se reducen con suavidad y se enyesan; los III y IV desplazados exigen reducción anatómica de la articulación y de la fisis, y un escalón de más de 2 mm suele llevar a quirófano [r5][r13]. - Lo que se rompe al final es el seguimiento: la barra fisaria aparece meses o años después [r2]. Se vigila al menos 1 año con líneas de Park-Harris simétricas [r12][r5], se mapea con RM o TC y se reseca si ocupa menos de 50 % de la fisis y quedan 2 años o más de crecimiento [r7][r8]. ## Pilares 1. Se rompe por la fisis porque la placa es el tramo más débil y el ligamento del niño tolera más fuerza que ella: la mayoría de los trazos pasa por la zona hipertrófica o a su lado [r2][r1][r17]. 2. Salter-Harris es el idioma común y predice el riesgo de cierre prematuro, pero su acuerdo entre observadores es solo moderado (kappa de 0,45 a 0,63) y no reemplaza a la localización ni al desplazamiento [r18][r19][r15][r20]. 3. La reducción tiene que ser anatómica y suave, y en los tipos III y IV la superficie articular y la fisis se alinean bajo visión directa y fluoroscopia, con TC para planear; la radiografía sola subestima el desplazamiento [r5][r21]. 4. Todo niño con fractura fisaria y placas abiertas entra a vigilancia seriada, porque la barra se forma meses o años después, incluso de una fractura que consolidó [r2][r15]. 5. Ante un arresto, la decisión sale de 3 datos: porcentaje de fisis ocupado, crecimiento que queda y deformidad ya instalada [r2][r8]. ## No olvidar - Una fisis dolorosa con radiografía normal no siempre es fractura: en niños de 5 a 12 años con sospecha de Salter-Harris I de peroné distal, solo 3,0 % tenía fractura en la RM y 80,0 % lesión ligamentaria [r9]. - Aun así la radiografía no es perfecta: frente a RM dio 18 % de falsos negativos y 13 % de falsos positivos en tobillo pediátrico [r10]. - En el fémur distal con Salter-Harris III, la radiografía midió 0,42 mm de desplazamiento y la RM o TC 2,70 mm: pedir imagen avanzada antes de decidir [r21]. - El cierre fisario prematuro no depende de un solo factor: la clase de Salter-Harris dio tasas distintas en el metaanálisis de fémur distal, pero no se asoció a la detención en 2 cohortes recientes que sí encontraron peso en el desplazamiento y la localización [r6][r15][r22]. - Un niño que no camina con una fractura obliga a pensar en maltrato [r1]. ## Palabras clave fisis · placa de crecimiento · Salter-Harris · fragmento de Thurston-Holland · tipo I a V · Rang tipo VI · Ogden VII a IX · clasificación de Peterson · zona hipertrófica · anillo de LaCroix · surco de Ranvier · arresto fisario · cierre fisario prematuro · barra fisaria · puente óseo · líneas de Park-Harris · RM eco de gradiente 3D · mapa de la barra · resección de barra (Langenskiöld) · epifisiodesis · crecimiento guiado · McFarland · fractura triplana · fractura transicional · fémur distal · tibia distal · radio distal · kappa interobservador · periostio atrapado · vigilancia radiográfica ## Para recordar - La fisis cede antes que el ligamento: el niño fractura donde el adulto se esguinza [r1]. - La zona hipertrófica es el eslabón débil de la placa [r2]. - Salter-Harris tipo II es el más frecuente en las series poblacionales [r3][r4]. - Tipos III y IV cruzan la articulación: reducción anatómica o artrosis y barra [r1][r5]. - En fémur distal, más de la mitad de las fracturas fisarias altera el crecimiento [r6]. - La barra aparece meses o años después: no des el alta al consolidar [r2]. - Resección de barra: menos de 50 % de la fisis y al menos 2 años de crecimiento [r7][r8]. - Radiografía normal con dolor sobre la fisis: pensar esguince, pero no descartar fractura [r9][r10]. ## Perlas - El tipo V se reconoce la mayoría de las veces al revés, por el cierre que deja [r2]: Ogden, con material de 57 niños con trauma agudo, concluyó que el aplastamiento directo de la zona germinal no ocurre, y en una cohorte prospectiva de 332 pacientes no hubo ningún caso [r17][r15]. - Brecha fisaria residual mayor de 3 mm tras reducir una fractura tipo I o II de tibia distal: 60 % de cierre prematuro frente a 17 % sin brecha, y en los 5 casos abiertos había periostio atrapado [r14]. - La edad pesa en sentidos opuestos según el estudio: una revisión cita la menor edad como factor de riesgo [r2], mientras que en la cohorte de Hooper los niños con detención eran mayores (12,8 años de media frente a 9,4) y el OR ajustado fue 1,62 por cada año; los autores advierten que muchos estaban cerca de la madurez y que el criterio de detención usado pudo inflar la cifra [r15]. - En la serie de Seel (725 fracturas tibiales de niños, 225 de la fisis distal), quienes tuvieron TC antes de intervenir quedaron con menos desplazamiento residual: 0,3 mm frente a 1,4 mm sin TC [r13]. - El fémur distal aporta cerca de 70 % del crecimiento del fémur y unos 1,3 cm por año, y por eso su detención duele más [r23]. - El implante retenido o retirado tras fijar una fractura epifisaria de tibia distal con tornillos dio los mismos resultados funcionales a 4,4 años [r24]. ## Trampas - Dar el alta con la fractura consolidada: en la cohorte prospectiva, la detención se buscó en radiografías a las 6-8 semanas, 4-8 meses, 1 año y 2 años [r15]. - Creer que un tipo I o II "no hace nada": en esa cohorte el tipo II tuvo la mayor tasa de detención, 32,9 %, sin diferencia significativa con el resto [r15]. - Citar la proporción 5-75-10-10 % de los dibujos clásicos como si fuera dato epidemiológico: las series de población dan otras cifras [r3][r4][r2]. - Manipular de nuevo y con fuerza una fractura vista tarde: una revisión desaconseja manipular lo desplazado con más de 1 semana, y en tibia distal más de 1 intento de reducción tuvo OR de 7,0 para cierre prematuro, aunque otras 2 series no lo confirmaron [r1][r11][r14][r12]. - Aceptar el escalón articular porque "se ve bien" en la radiografía: el criterio quirúrgico habitual es mayor de 2 mm y la radiografía lo subestima [r5][r21]. - Dejar tornillos o clavos roscados cruzando la fisis sin necesidad: con la fisis violada por el implante las complicaciones fueron 65 % frente a 30 % en fémur distal, una diferencia al límite de la significación (P = 0,06) [r25]. ## Referencias - **[r1]** Singh A, Mahajan P, Ruffin J, Galwankar S, Kirkland C. Approach to Suspected Physeal Fractures in the Emergency Department. J Emerg Trauma Shock. 2021;14(4):222-226. doi:10.4103/JETS.JETS_40_21 - **[r2]** Lou M, Knebel A, Eberson J, Eberson C. Pediatric physeal fractures and growth disturbance: current concepts and surgical approaches. World J Pediatr Surg. 2026;9(4):e001187. doi:10.1136/wjps-2026-001187 - **[r3]** Peterson HA, Madhok R, Benson JT, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd. Physeal fractures: Part 1. Epidemiology in Olmsted County, Minnesota, 1979-1988. J Pediatr Orthop. 1994;14(4):423-30. doi:10.1097/01241398-199407000-00002 - **[r4]** Kawamoto K, Kim WC, Tsuchida Y, Tsuji Y, Fujioka M, Horii M, et al. Incidence of physeal injuries in Japanese children. J Pediatr Orthop B. 2006;15(2):126-30. doi:10.1097/01.bpb.0000191874.69258.0b - **[r5]** Denning JR, Gohel S, Arkader A. Open Reduction and Internal Screw Fixation of Transitional Ankle Fractures in Adolescents. JBJS Essent Surg Tech. 2021;11(4):e19.00070. doi:10.2106/JBJS.ST.19.00070 - **[r6]** Basener CJ, Mehlman CT, DiPasquale TG. Growth disturbance after distal femoral growth plate fractures in children: a meta-analysis. J Orthop Trauma. 2009;23(9):663-7. doi:10.1097/BOT.0b013e3181a4f25b - **[r7]** Hasler CC, Foster BK. Secondary tethers after physeal bar resection: a common source of failure? Clin Orthop Relat Res. 2002;(405):242-9. doi:10.1097/00003086-200212000-00031 - **[r8]** Khoshhal KI, Kiefer GN. Physeal bridge resection. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(1):47-58. doi:10.5435/00124635-200501000-00007 - **[r9]** Boutis K, Plint A, Stimec J, Miller E, Babyn P, Schuh S, et al. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children: Occult Growth Plate Fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.4114 - **[r10]** Lohman M, Kivisaari A, Kallio P, Puntila J, Vehmas T, Kivisaari L. Acute paediatric ankle trauma: MRI versus plain radiography. Skeletal Radiol. 2001;30(9):504-11. doi:10.1007/s002560100376 - **[r11]** Stenroos A, Puhakka J, Jalkanen J, Laaksonen T, Kivisaari R, Kosola J, et al. Risk of premature physeal closure in fractures of distal tibia. J Pediatr Orthop B. 2021;30(1):25-31. doi:10.1097/BPB.0000000000000744 - **[r12]** Leary JT, Handling M, Talerico M, Yong L, Bowe JA. Physeal fractures of the distal tibia: predictive factors of premature physeal closure and growth arrest. J Pediatr Orthop. 2009;29(4):356-61. doi:10.1097/BPO.0b013e3181a6bfe8 - **[r13]** Seel EH, Noble S, Clarke NM, Uglow MG. Outcome of distal tibial physeal injuries. J Pediatr Orthop B. 2011;20(4):242-8. doi:10.1097/BPB.0b013e3283467202 - **[r14]** Barmada A, Gaynor T, Mubarak SJ. Premature physeal closure following distal tibia physeal fractures: a new radiographic predictor. J Pediatr Orthop. 2003;23(6):733-9. doi:10.1097/00004694-200311000-00010 - **[r15]** Hooper N, Johnson L, Banting N, Pathy R, Schaeffer EK, Bone JN, et al. Risk Factor Analysis for Growth Arrest in Paediatric Physeal Fractures-A Prospective Study. J Clin Med. 2024;13(10):2946. doi:10.3390/jcm13102946 - **[r16]** Larsen MC, Bohm KC, Rizkala AR, Ward CM. Outcomes of Nonoperative Treatment of Salter-Harris II Distal Radius Fractures: A Systematic Review. Hand (N Y). 2016;11(1):29-35. doi:10.1177/1558944715614861 - **[r17]** Ogden JA, Ganey T, Light TR, Southwick WO. The pathology of acute chondro-osseous injury in the child. Yale J Biol Med. 1993;66(3):219-33. - **[r18]** Tzavellas AN, Kenanidis E, Potoupnis M, Pellios S, Tsiridis E, Sayegh F. Interobserver and intraobserver reliability of Salter-Harris classification of physeal injuries. Hippokratia. 2016;20(3):222-226. - **[r19]** Charles-Lozoya S, Cobos-Aguilar H, Váldez-Cordova C, de la Parra-Márquez ML, Manilla-Muñoz E, Arriaga-Cazares HE, et al. Peterson vs. Salter Harris physeal fracture classification systems: How consistent are they? Injury. 2026;57(8):113416. doi:10.1016/j.injury.2026.113416 - **[r20]** Teo LS, Xiao L, Yeo BKK, Rayapati R, Lim AKS, Hoipo Hui J, et al. Reliability and clinical utility of paediatric ankle fracture classifications : a systematic review. Bone Jt Open. 2026;7(6):777-791. doi:10.1302/2633-1462.76.BJO-2025-0250.R1 - **[r21]** Lippert WC, Owens RF, Wall EJ. Salter-Harris type III fractures of the distal femur: plain radiographs can be deceptive. J Pediatr Orthop. 2010;30(6):598-605. doi:10.1097/BPO.0b013e3181e4f55b - **[r22]** Bellamy JT, Ward LA, Fletcher ND. Evaluation of pediatric distal femoral physeal fractures and the factors impacting poor outcome requiring further corrective surgery. J Pediatr Orthop B. 2021;30(1):6-12. doi:10.1097/BPB.0000000000000733 - **[r23]** Pritchett JW. Longitudinal growth and growth-plate activity in the lower extremity. Clin Orthop Relat Res. 1992;(275):274-9. - **[r24]** Zimmerman R, Rupp G, Barger K, Fang W, Thomas E, Bastrom T, et al. Operative Treatment of Distal Tibial Fractures in Children Managed With Epiphyseal Screws: A Comparison of Outcomes When Screws Are Retained Versus Removed Following Fracture Union. J Pediatr Orthop. 2024;44(7):e588-e591. doi:10.1097/BPO.0000000000002712 - **[r25]** Arkader A, Warner WC Jr, Horn BD, Shaw RN, Wells L. Predicting the outcome of physeal fractures of the distal femur. J Pediatr Orthop. 2007;27(6):703-8. doi:10.1097/BPO.0b013e3180dca0e5