# Luxación de codo y tríada terrible: anatomía, secuencia de reparación, rehabilitación precoz — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-codo-triada-terrible/ · actualizado el 13 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: la caída en bicicleta de montaña ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Varón de 42 años que cae de una bicicleta de montaña con la mano izquierda extendida. Llega con el codo deformado, pulso radial presente, sensibilidad y movilidad de los dedos conservadas. La radiografía muestra luxación posterior del codo con fractura de la cabeza radial. Tras reducir con sedación, la TC con reconstrucción 3D muestra una cabeza radial con 5 fragmentos articulares y un fragmento pequeño de la punta del coronoides. Bajo anestesia, el codo se luxa antes de los últimos 40° de extensión. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué documenta y qué hace antes y después de reducir? 2. ¿Qué patrón de coronoides tiene y qué decide para la cabeza radial? 3. ¿En qué orden repara y cuándo anuda la sutura del coronoides? 4. ¿Cómo comprueba la estabilidad y qué hace si persiste la inestabilidad? 5. ¿Cómo planea la rehabilitación? ### Resolución Antes y después de reducir documenta pulso, perfusión y nervios, porque la rotura arterial es rara pero ante la menor duda se estudia [r11]; reduce en supinación [r17]. Esa combinación (punta del coronoides, luxación posterior y cabeza radial rota) es la tríada clásica [r5]. Con más de 3 fragmentos articulares, fijar la cabeza radial tuvo 13 de 14 resultados insatisfactorios [r23]; se reemplaza, y se evita resecarla sin sustituir [r1]. Se pasa la sutura del coronoides sin anudar, se coloca la prótesis y se anuda después; se reinserta el origen del LCL [r5, r3]. Se prueba la estabilidad: un codo que se luxa antes de los últimos 30° a 45° de extensión es inestable [r9]; si persiste, se repara el LCM o se agrega un fijador articulado [r4]. La rehabilitación asistida empieza entre los 7 y 10 días, sin abducción del hombro el primer mes [r4, r5]. ### Mensaje para llevarse No se decide por el tamaño del fragmento sino por si el codo queda concéntrico y estable en todo el arco; el orden de la reparación y la prueba final son lo que sostiene el resultado [r12]. ## Referencias - **[r1]** Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(4):547-51. - **[r3]** McKee MD, Schemitsch EH, Sala MJ, O'driscoll SW. The pathoanatomy of lateral ligamentous disruption in complex elbow instability. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12(4):391-6. - **[r4]** Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(6):1122-30. - **[r5]** de Klerk HH, Ring D, Boerboom L, van den Bekerom MPJ, Doornberg JN. Coronoid fractures and traumatic elbow instability. JSES Int. 2023;7(6):2587-2593. - **[r9]** Barco R, Gonzalez-Escobar S, Acerboni-Flores F, Vaquero-Picado A. Acute elbow dislocation: a critical appraisal of the literature. JSES Int. 2023;7(6):2560-2564. - **[r11]** Ayel JE, Bonnevialle N, Lafosse JM, Pidhorz L, Al Homsy M, Mansat P, et al. Acute elbow dislocation with arterial rupture. Analysis of nine cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(5):343-51. - **[r12]** Marinelli A, Riva M, Coliva F, Minerba M, Carbone G, Guerra E. Fractures of the coronoid process: state of the art. J Orthop Traumatol. 2025;27(1):1. - **[r17]** O'Driscoll SW, Morrey BF, Korinek S, An KN. Elbow subluxation and dislocation. A spectrum of instability. Clin Orthop Relat Res. 1992(280):186-97. - **[r23]** Ring D, Quintero J, Jupiter JB. Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(10):1811-5.