# Luxación de codo y tríada terrible: anatomía, secuencia de reparación, rehabilitación precoz — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-codo-triada-terrible/ · actualizado el 13 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Tríada terrible = codo luxado + cabeza radial rota + coronoides roto. El nombre es una cicatriz histórica: así de mal salían los pacientes con los tratamientos de entonces [r1, r2]. - Piense en el codo como una cerradura a la que ya le faltan dos topes de hueso: por eso la reducción cerrada no se sostiene y el ligamento lateral viene roto casi siempre (62 de 62 codos en una serie quirúrgica) [r3]. - Tratarla mal cuesta caro: en una serie clásica de 2002, 4 de 4 codos a los que se resecó la cabeza radial se reluxaron, y 7 de 11 pacientes terminaron con un resultado insatisfactorio [r1]. - El orden de la reparación es la técnica: coronoides, cabeza radial, ligamento lateral y prueba de estabilidad; el ligamento medial y el fijador entran solo si el codo todavía se subluxa [r4, r5]. - El objetivo no es una radiografía bonita sino un codo concéntrico que tolere moverse; el grupo de referencia apuntaba a empezar entre los 7 y 10 días [r4]. - Si no hay fractura (luxación simple), no se opera ni se inmoviliza de más: moverse pronto dio mejor función a las 6 semanas y el mismo resultado al año que 3 semanas de yeso [r6]. - Cuente con la reoperación: casi la mitad (45 %) de 62 pacientes la necesitó, sobre todo por rigidez y por material sintomático [r7]. ## Pilares 1. El hueso manda. En el laboratorio, sin cabeza radial y con 30 % de la altura del coronoides retirada, ningún codo se mantuvo en su sitio aunque los ligamentos estuvieran sanos [r8]. 2. Se repara en orden y se examina al final; cada gesto que falte se agrega hasta que el codo recorra un arco útil sin subluxarse [r4, r9]. 3. La cabeza radial se fija si es posible y, si no, se reemplaza; resecarla sin sustituir se asoció a reluxación en los 4 codos de la serie clásica [r1], y una serie reciente solo la admite como opción secundaria [r7]. 4. Ligamento lateral: se repara siempre. Ligamento medial: casi nunca hace falta si lo demás quedó estable [r3, r10]. 5. Se mueve pronto pero con un arco protegido: ejercicios asistidos desde la primera semana y sin abducción del hombro durante el primer mes, mientras el origen del LCL se pega de nuevo [r5, r4]. ## No olvidar - La mano primero: pulso, perfusión y los tres nervios, antes y después de reducir. La rotura arterial es rara, pero en 3 de 9 casos publicados la isquemia fue completa [r11]. - Si hay fractura de la cabeza radial o del coronoides y el patrón no está claro, pida TC con reconstrucción 3D [r1, r12]. - Revise el resto del miembro: olécranon, Essex-Lopresti, tríceps y carpo se asocian a la tríada y se pasan por alto [r13]. - En la fractura aguda, las maniobras de inestabilidad no sirven con el paciente despierto; se confirman bajo anestesia [r5]. Incluso en la inestabilidad crónica, el pivot-shift despierto fue positivo en solo 3 de 8 pacientes [r14]. - Durante el primer mes de ejercicios no se abduce el hombro (estrés en varo) [r5]. ## Palabras clave luxación de codo · luxación simple de codo · luxación compleja de codo · tríada terrible del codo · fractura de la cabeza radial · fractura del coronoides · Regan-Morrey · O'Driscoll (Mayo) · Mason-Hotchkiss · Wrightington · ligamento colateral lateral (LUCL) · ligamento colateral medial (LCM) · inestabilidad rotatoria posterolateral · inestabilidad posteromedial en varo · prótesis de cabeza radial · sutura en lazo (lasso) del coronoides · fijador articulado · estabilizador articular interno · lesión de Osborne-Cotterill · osificación heterotópica · rigidez de codo · neuropatía cubital · movilización precoz · MEPS · QuickDASH · prueba de la silla y del empujón ## Para recordar - Primero hueso, después ligamento: coronoides y cabeza radial son los frenos que faltan. - Orden: coronoides, cabeza radial, ligamento lateral, prueba de estabilidad, medial o fijador solo si hace falta. - Cabeza radial: fijar con 3 fragmentos o menos [r23]; si no, reemplazar; evite resecar sin sustituir [r1]. - Coronoides de punta: sutura en lazo, sin anudar hasta colocar la prótesis [r5]. - Movimiento activo asistido entre los 7 y 10 días, con el brazo sobre la cabeza [r4, r16]. - Un mes sin estrés en varo: no abducir el hombro al ejercitar [r5]. - Luxación simple: reducir en supinación, comprobar estabilidad y mover pronto [r17, r6]. - Osificación: la indometacina no ayudó y la radioterapia aumentó la seudoartrosis [r24, r22]. ## Perlas - Un fragmento minúsculo de la punta del coronoides no es una escama inocente: la cápsula anterior se ancla a solo 2-6 mm de la punta, así que el fragmento arrastra su cápsula y puede delatar mucho más daño de partes blandas del que se ve [r5]. - Regla de la omisión razonada: resuelta la cabeza radial y reinsertado el LCL, si el codo no se desalinea por su propio peso, la punta del coronoides puede quedarse sin fijar [r5]. - El detalle que evita un error clásico: se pasa la sutura del coronoides pero se anuda al final, porque hay que subluxar el codo para meter la prótesis radial [r5]. - Una prótesis radial apenas 2 mm más larga que lo anatómico más que duplica la presión sobre el capitellum (227 kPa con la cabeza intacta frente a 491 kPa) [r15]. - Ejercitar con el brazo sobre la cabeza pone a trabajar la gravedad a favor: en cadáver, esa posición se parecía más al movimiento de un codo sano, incluso con el LCM y el LCL lesionados [r16]. - Reducir una luxación posterior en supinación respeta la lógica del mecanismo: la lesión nace de una rotación externa con valgo [r17]. ## Trampas - Llamar tríada a cualquier fractura del coronoides: la de la faceta anteromedial es otra lesión (varo posteromedial) con otro tratamiento, y fue 30 % de los casos con coronoides y cabeza radial rotos en 167 pacientes [r18, r19]. - Medir el coronoides solo por altura: en las tríadas el fragmento promedió 7 mm, 35 % de la altura total, y no cae con limpieza en las categorías de Regan-Morrey [r20]. - Decidir por la RM: los observadores coinciden poco al leer los ligamentos (26,7 % para el medial y 33,3 % para el lateral) [r9]. - Resecar la cabeza radial «para simplificar»: 4 de 4 codos se reluxaron [r1]. - Sobrerrellenar la prótesis: 2 mm de más llevaron la presión capitelar de 227 a 491 kPa [r15]. - Posponer el movimiento sin necesidad: la rigidez fue la primera causa de reoperación (21 %) [r7]. - Transponer el nervio cubital como rutina: quienes la recibieron tuvieron más neuropatía [r21]. - Radioterapia para evitar la osificación: el ensayo se detuvo por seudoartrosis (38 % frente a 4 %) [r22]. ## Referencias - **[r1]** Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. 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