# Luxación glenohumeral anterior — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-glenohumeral-anterior/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el jugador de rugby de 22 años ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Varón de 22 años, jugador de rugby, cae en un partido con el brazo derecho en abducción y rotación externa. Llega con dolor intenso, el hombro «en charretera» y el brazo sostenido con la otra mano. Pulso radial presente y sensibilidad disminuida sobre el deltoides lateral; es su primera luxación. La radiografía en 2 proyecciones muestra luxación anterior sin fractura aparente. Se reduce en el primer intento con una técnica biomecánica; la radiografía de control confirma la reducción y recupera la sensibilidad. Una semana después pregunta si puede volver al rugby. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué documenta y qué imagen pide antes de reducir? 2. ¿Qué técnica de reducción elige primero y qué hace si falla? 3. ¿Cuánto inmoviliza y cómo orienta la rehabilitación? 4. ¿Cuál es su riesgo de recidiva y qué factores lo modifican? 5. ¿Qué estudios pide para decidir si lo opera y qué técnica elegiría según el hueso? ### Resolución Antes de reducir se documentan el pulso y la función del nervio axilar y se hace imagen en 2 proyecciones; la guía recomienda esa secuencia y una técnica biomecánica de primera intención, con TC antes del siguiente intento si falla [r3]. En una serie no seleccionada de 3.633 luxaciones, 13,5 % tenía déficit neurológico tras reducir [r14]. Después se repite la radiografía y se indica cabestrillo según necesidad durante 1 semana, con fisioterapia de coordinación y propiocepción [r3]. Su riesgo es máximo: tener 40 años o menos (OR 13,46) y ser varón (OR 3,18) predicen la recidiva [r11], y en pacientes de 15 a 35 años tratados sin cirugía la inestabilidad llegó a 55,7 % a los 2 años [r5]. Se discute la cirugía de la primera luxación porque tiene menos de 40 años y practica un deporte de contacto [r3]: se mide el hueso con TC o RM [r19]. Sin pérdida significativa ni off-track, la estabilización quirúrgica redujo la recidiva de 46,6 % a 6,3 % en el metaanálisis de ensayos [r6]; si el Hill-Sachs es on-track pero hay deporte de contacto y DTD menor de 10 mm, se considera sumar remplissage [r12]; con off-track, pérdida glenoidea crítica o ISIS alto, se prefiere Latarjet [r10, r13]. El retorno al rugby se espera alrededor de los 6 meses, y 1 de cada 4 deportistas no vuelve al nivel previo [r45]. ### Mensaje para llevarse La primera luxación del joven deportista es la mejor oportunidad para cambiar su historia: imagen, hueso y decisión compartida antes de la segunda luxación [r3]. ## Referencias - **[r3]** Van Gastel ML, Hekman KMC, Boon F, Nelen SD, Schep NWL, Van der Meijden OAJ, et al. Clinical practice on treatment of primary traumatic anterior shoulder dislocation: a multidisciplinary guideline. Acta Orthop. 2026;97:531-537. - **[r5]** Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326-36. - **[r6]** Belk JW, Wharton BR, Houck DA, Bravman JT, Kraeutler MJ, Mayer B, et al. Shoulder Stabilization Versus Immobilization for First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(6):1634-1643. - **[r10]** Di Giacomo G, Peebles LA, Pugliese M, Dekker TJ, Golijanin P, Sanchez A, et al. Glenoid Track Instability Management Score: Radiographic Modification of the Instability Severity Index Score. Arthroscopy. 2020;36(1):56-67. - **[r11]** Olds M, Ellis R, Donaldson K, Parmar P, Kersten P. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-22. - **[r12]** Lin A, Barrow AE, Charles S, Shannon M, Fox MA, Herman ZJ, et al. Remplissage reduces recurrent instability in high-risk patients with on-track Hill-Sachs lesions. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(6S):S99-S105. - **[r13]** Balg F, Boileau P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-7. - **[r14]** Robinson CM, Shur N, Sharpe T, Ray A, Murray IR. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. - **[r19]** Mendes Junqueira de Barros E, Vidal Leão R, Verdan S, da Cruz Fagundes M, Murad B, da Fonseca Monjardim G, et al. MRI versus CT for glenoid bone loss in shoulder instability: a systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol. 2026;55(2):375-390. - **[r45]** Noyes CE, Johnston GE, Vaver N, Garvin PM, Bravman JT, Genuario JW, et al. A Comparison of Return to Sport After Bankart Repair Versus Latarjet for Shoulder Instability: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2025;13(10):23259671251380878.