# Luxación glenohumeral anterior: reducir bien, medir el hueso y decidir con el paciente — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-glenohumeral-anterior/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1) · Caso didáctico inventado: varón joven, jugador de rugby, primera luxación anterior, hombro «en charretera» y sensibilidad deltoidea disminuida. Pregunta para la sala: ¿qué hace antes y después de reducir? [r3] *Fuentes de esta lámina:* [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434 Lámina 2 (minuto 2) · Epidemiología: 23,9 por 100.000 personas-año, 71,8 % varones, pico a los 20-29 años [r2]. Mecanismo: caída y golpe directo [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Zacchilli MA et al. J Bone Joint Surg Am. 2010. doi:10.2106/JBJS.I.00450; [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434 Lámina 3 (minuto 3) · Qué se rompe: Bankart, Hill-Sachs y hueso; tras la primera luxación, Hill-Sachs en 71 % y Bankart en 59 %; más en las recurrentes [r30]. *Fuentes de esta lámina:* [r30] Rutgers C et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022. doi:10.1007/s00167-021-06847-7 Lámina 4 (minuto 4) · Urgencia: radiografía en 2 proyecciones antes y después (15 % de las fracturas solo se ven después) y nervio axilar (déficit neurológico en 13,5 %) [r3, r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434; [r14] Robinson CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2012. doi:10.2106/JBJS.J.01795 Lámina 5 (minuto 5) · Reducción: biomecánica primero; todas las familias tienen éxito parecido (80 %) y FARES duele menos que Kocher; lidocaína intraarticular iguala a la sedación con menos efectos adversos [r17, r18, r46]. *Fuentes de esta lámina:* [r17] Gonai S et al. Ann Emerg Med. 2023. doi:10.1016/j.annemergmed.2022.10.020; [r18] Wakai A et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011. doi:10.1002/14651858.CD004919.pub2; [r46] Baden DN et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023. doi:10.1007/s00068-023-02242-8 Lámina 6 (minuto 6) · Inmovilización: 1 semana según necesidad; la Cochrane no puede afirmar beneficio de la rotación externa (RR 0,67; IC 95 % 0,38 a 1,19) [r1, r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Braun C et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019. doi:10.1002/14651858.CD004962.pub4; [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434 Lámina 7 (minuto 7) · Riesgo de recidiva: OR 13,46 con 40 años o menos y 55,7 % a los 2 años sin cirugía en jóvenes [r5, r11]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Robinson CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2006. doi:10.2106/JBJS.E.01327; [r11] Olds M et al. Br J Sports Med. 2015. doi:10.1136/bjsports-2014-094342 Lámina 8 (minuto 8) · Cirugía de la primera luxación: recidiva 6,3 % frente a 46,6 %; número necesario a tratar de 3; pero índice de fragilidad de 2 y evidencia de certeza muy baja a moderada [r3, r6, r57]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434; [r6] Belk JW et al. Am J Sports Med. 2023. doi:10.1177/03635465211065403; [r57] Abdel Khalik H et al. J Shoulder Elbow Surg. 2024. doi:10.1016/j.jse.2024.01.037 Lámina 9 (minuto 9) · Hueso y técnica: pérdida glenoidea desde 13,5 % ya empeora el resultado; DTD menor de 10 mm; ISIS y GTIMS; Latarjet frente a Bankart: reluxación de 2 % frente a 21 % en el ensayo FINNISH [r9, r10, r21, r23]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Barrow AE et al. Am J Sports Med. 2022. doi:10.1177/03635465221128913; [r10] Di Giacomo G et al. Arthroscopy. 2020. doi:10.1016/j.arthro.2019.07.020; [r21] Shaha JS et al. Am J Sports Med. 2015. doi:10.1177/0363546515578250; [r23] Kukkonen J et al. Br J Sports Med. 2022. doi:10.1136/bjsports-2021-104028 Lámina 10 (minuto 10) · Mensajes de cierre: reducir con imagen, medir el hueso, decidir con el paciente y recordar que después de los 40 años el problema es el manguito y el nervio [r3, r14]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Van Gastel ML et al. Acta Orthop. 2026. doi:10.2340/17453674.2026.46434; [r14] Robinson CM et al. J Bone Joint Surg Am. 2012. doi:10.2106/JBJS.J.01795 ## Mensajes clave - Radiografía en 2 proyecciones antes y después de reducir; técnica biomecánica primero [r3]. - El riesgo de recidiva lo marcan la edad, el sexo y el deporte; con 40 años o menos el OR es 13,46 [r11]. - La inmovilización prolongada no previene la recidiva; la cirugía precoz sí la reduce en el joven de riesgo [r4, r6]. - Se mide el hueso antes de elegir técnica: Bankart con o sin remplissage, o Latarjet [r12, r13]. - Después de los 40 años, busque manguito y nervio axilar [r7, r8]. ## Referencias - **[r1]** Braun C, McRobert CJ. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD004962. - **[r2]** Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):542-9. - **[r3]** Van Gastel ML, Hekman KMC, Boon F, Nelen SD, Schep NWL, Van der Meijden OAJ, et al. Clinical practice on treatment of primary traumatic anterior shoulder dislocation: a multidisciplinary guideline. Acta Orthop. 2026;97:531-537. - **[r4]** Hovelius L, Olofsson A, Sandström B, Augustini BG, Krantz L, Fredin H, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger. a prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):945-52. - **[r5]** Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326-36. - **[r6]** Belk JW, Wharton BR, Houck DA, Bravman JT, Kraeutler MJ, Mayer B, et al. Shoulder Stabilization Versus Immobilization for First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(6):1634-1643. - **[r7]** Toolanen G, Hildingsson C, Hedlund T, Knibestöl M, Oberg L. Early complications after anterior dislocation of the shoulder in patients over 40 years. An ultrasonographic and electromyographic study. Acta Orthop Scand. 1993;64(5):549-52. - **[r8]** Pevny T, Hunter RE, Freeman JR. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998;14(3):289-94. - **[r9]** Barrow AE, Charles SJ, Issa M, Rai AA, Hughes JD, Lesniak BP, et al. Distance to Dislocation and Recurrent Shoulder Dislocation After Arthroscopic Bankart Repair: Rethinking the Glenoid Track Concept. Am J Sports Med. 2022;50(14):3875-3880. - **[r10]** Di Giacomo G, Peebles LA, Pugliese M, Dekker TJ, Golijanin P, Sanchez A, et al. Glenoid Track Instability Management Score: Radiographic Modification of the Instability Severity Index Score. Arthroscopy. 2020;36(1):56-67. - **[r11]** Olds M, Ellis R, Donaldson K, Parmar P, Kersten P. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-22. - **[r12]** Lin A, Barrow AE, Charles S, Shannon M, Fox MA, Herman ZJ, et al. Remplissage reduces recurrent instability in high-risk patients with on-track Hill-Sachs lesions. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(6S):S99-S105. - **[r13]** Balg F, Boileau P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-7. - **[r14]** Robinson CM, Shur N, Sharpe T, Ray A, Murray IR. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. - **[r17]** Gonai S, Yoneoka D, Miyoshi T, da Silva Lopes K. A Systematic Review With Pairwise and Network Meta-analysis of Closed Reduction Methods for Anterior Shoulder Dislocation. Ann Emerg Med. 2023;81(4):453-465. - **[r18]** Wakai A, O'Sullivan R, McCabe A. Intra-articular lignocaine versus intravenous analgesia with or without sedation for manual reduction of acute anterior shoulder dislocation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(4):CD004919. - **[r21]** Shaha JS, Cook JB, Song DJ, Rowles DJ, Bottoni CR, Shaha SH, et al. Redefining "Critical" Bone Loss in Shoulder Instability: Functional Outcomes Worsen With "Subcritical" Bone Loss. Am J Sports Med. 2015;43(7):1719-25. - **[r23]** Kukkonen J, Elamo S, Flinkkilä T, Paloneva J, Mäntysaari M, Joukainen A, et al. Arthroscopic Bankart versus open Latarjet as a primary operative treatment for traumatic anteroinferior instability in young males: a randomised controlled trial with 2-year follow-up. Br J Sports Med. 2022;56(6):327-332. - **[r30]** Rutgers C, Verweij LPE, Priester-Vink S, van Deurzen DFP, Maas M, van den Bekerom MPJ. Recurrence in traumatic anterior shoulder dislocations increases the prevalence of Hill-Sachs and Bankart lesions: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(6):2130-2140. - **[r46]** Baden DN, Visser MFL, Roetman MH, Smeeing DPJ, Houwert RM, Groenwold RHH, et al. Effects of reduction technique for acute anterior shoulder dislocation without sedation or intra-articular pain management: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49(3):1383-1392. - **[r57]** Abdel Khalik H, Lameire DL, Leroux T, Bhandari M, Khan M. 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