# Luxación glenohumeral anterior — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-glenohumeral-anterior/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Es el tipo de luxación más frecuente y suele ser traumática [r1]; el pico está entre los 20 y los 29 años, con 47,8 casos por 100.000 personas-año, y 71,8 % de los pacientes son varones [r2]. - Reduzca pronto y con imagen antes y después: radiografía en 2 proyecciones, técnica biomecánica de primera elección y sedación solo si falla el intento [r3]. - El cabestrillo prolongado no cambia el pronóstico: en la cohorte sueca la inmovilización inicial no modificó la recidiva [r4] y la guía de 2026 propone 1 semana según necesidad [r3]. - En jóvenes la luxación se repite: 55,7 % a los 2 años en pacientes de 15 a 35 años tratados sin cirugía [r5]; en ensayos aleatorizados agrupados, 6,3 % con estabilización quirúrgica frente a 46,6 % con cabestrillo [r6]. - Después de los 40 años el problema cambia: pesan más el manguito y el nervio que la recidiva [r7, r8]. - Antes de operar se mide el hueso (glenoides y Hill-Sachs): de eso depende elegir Bankart, con o sin remplissage, o Latarjet [r9, r10]. ## Pilares 1. Reducir pronto y bien: imagen antes y después, técnica biomecánica primero y una analgesia que no retrase la reducción [r3]. 2. Estimar el riesgo de recidiva con edad, sexo, deporte, hiperlaxitud y hueso; tener 40 años o menos es el factor más fuerte (OR 13,46) [r11]. 3. La inmovilización no es lo que previene la recidiva: ni la duración ni la rotación externa han mostrado un efecto consistente [r1, r4]. 4. En el joven de riesgo, estabilizar la primera luxación reduce la recidiva a una fracción; la decisión se toma con el paciente y depende del hueso [r3, r6]. 5. El hueso decide la técnica: Bankart (con remplissage si el Hill-Sachs es de riesgo) o Latarjet cuando falta glenoides o el puntaje de riesgo es alto [r12, r13]. ## No olvidar - Documente pulso y función del nervio axilar antes y después de reducir: en 3.633 pacientes con luxación anterior traumática, 13,5 % tenía déficit neurológico tras la reducción [r14]. - Pida la radiografía de control: 15 % de las fracturas halladas después de reducir no se veían en la imagen previa [r3]. - Con la edad suben las lesiones asociadas: en 3.633 pacientes (edad media de 47,6 años), 33,4 % tenía rotura del manguito o fractura del troquiter [r14]. - La cirugía de la primera luxación se discute con el paciente cuando hay menos de 40 años, deporte de contacto o pérdida ósea significativa [r3]. - Ninguna prueba aislada hace el diagnóstico de inestabilidad: la aprensión tiene sensibilidad de 72 % y especificidad de 96 % [r15]. ## Palabras clave luxación glenohumeral anterior · inestabilidad anterior del hombro · lesión de Bankart · Bankart óseo · lesión de Hill-Sachs · ALPSA · HAGL · pérdida ósea glenoidea · glenoid track · on-track / off-track · distancia a la luxación (DTD) · ISIS (Instability Severity Index Score) · GTIMS · manipulación escapular · Milch modificado · Cunningham · FARES · Kocher · prueba de aprensión y recolocación · prueba de sorpresa · reparación de Bankart artroscópica · Latarjet · remplissage · rotación externa frente a interna · nervio axilar · rotura del manguito en mayores de 40 años · retorno al deporte · WOSI ## Para recordar - Radiografía antes y después de reducir; la técnica biomecánica va primero [r3]. - Varón y 40 años o menos: el riesgo de recidiva es máximo [r11]. - Cabestrillo 1 semana según necesidad; inmovilizar más no previene la recidiva [r3, r4]. - Hueso primero: glenoides, Hill-Sachs, glenoid track; después se elige la técnica. - Latarjet recidiva menos que el Bankart aislado; Bankart con remplissage complica menos que Latarjet [r23, r24]. - Mayor de 40 años: busque manguito y nervio axilar antes de pensar en recidiva [r7, r8]. - Cirugía de la primera luxación: decisión compartida, con edad, deporte y hueso sobre la mesa [r3]. - El injerto del Latarjet queda alineado con la superficie articular y bajo el ecuador glenoideo [r25]. ## Perlas - El Milch modificado y la manipulación escapular se hacen sin analgesia invasiva; en un ensayo de 308 pacientes el Milch modificado tuvo el mayor éxito en el primer intento, 52 % en quienes podían aducir el brazo [r16]. - Entre las técnicas de reducción, FARES fue la única significativamente menos dolorosa que Kocher en un metaanálisis en red de 14 estudios [r17]. - La lidocaína intraarticular iguala el éxito de la sedación intravenosa con menos efectos adversos (RR 0,16) y 109,46 minutos menos de estancia en urgencias [r18]. - Una fractura asociada del troquiter protege contra la recidiva (OR 0,13) [r11]. - La RM mide la pérdida glenoidea igual que la TC en un metaanálisis de 11 estudios (diferencia media −0,05) [r19]. - En el Bankart aislado, una distancia a la luxación menor de 10 mm marca una zona de riesgo que sube de forma exponencial [r9]. ## Trampas - Reducir sin imagen previa: la fractura asociada pasa inadvertida o se agrava, y 15 % de las fracturas solo se vieron después de reducir [r3]. - Descartar fracturas con ecografía: en una cohorte de 65 pacientes dejó sin detectar 48 % de las fracturas [r3], aunque un metaanálisis la reporta con sensibilidad de 96,8 % [r20]; ante la duda, radiografía. - Inmovilizar de 3 a 4 semanas «para que cicatrice»: en un ensayo con seguimiento de 2 años no hubo diferencia clínicamente relevante frente a 1 semana de cabestrillo según necesidad [r3]. - Operar sin medir el hueso: con más de 13,5 % de pérdida glenoidea el resultado funcional del Bankart aislado empeoró aun sin recidiva [r21]. - Medir la pérdida glenoidea en radiografía simple: no fue exacta en ninguno de 4 estudios, mientras que la TC o la RM sí lo son [r22]. - Atribuir al dolor la debilidad tras reducir: busque nervio axilar y manguito; en mayores de 40 años, 36 de 55 casos tenían lesión del axilar o del plexo por EMG y 24 de 63 lesión del manguito por ecografía [r7]. ## Referencias - **[r1]** Braun C, McRobert CJ. Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5):CD004962. - **[r2]** Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):542-9. - **[r3]** Van Gastel ML, Hekman KMC, Boon F, Nelen SD, Schep NWL, Van der Meijden OAJ, et al. Clinical practice on treatment of primary traumatic anterior shoulder dislocation: a multidisciplinary guideline. Acta Orthop. 2026;97:531-537. - **[r4]** Hovelius L, Olofsson A, Sandström B, Augustini BG, Krantz L, Fredin H, et al. Nonoperative treatment of primary anterior shoulder dislocation in patients forty years of age and younger. a prospective twenty-five-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(5):945-52. - **[r5]** Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Functional outcome and risk of recurrent instability after primary traumatic anterior shoulder dislocation in young patients. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(11):2326-36. - **[r6]** Belk JW, Wharton BR, Houck DA, Bravman JT, Kraeutler MJ, Mayer B, et al. Shoulder Stabilization Versus Immobilization for First-Time Anterior Shoulder Dislocation: A Systematic Review and Meta-analysis of Level 1 Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(6):1634-1643. - **[r7]** Toolanen G, Hildingsson C, Hedlund T, Knibestöl M, Oberg L. Early complications after anterior dislocation of the shoulder in patients over 40 years. An ultrasonographic and electromyographic study. Acta Orthop Scand. 1993;64(5):549-52. - **[r8]** Pevny T, Hunter RE, Freeman JR. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998;14(3):289-94. - **[r9]** Barrow AE, Charles SJ, Issa M, Rai AA, Hughes JD, Lesniak BP, et al. Distance to Dislocation and Recurrent Shoulder Dislocation After Arthroscopic Bankart Repair: Rethinking the Glenoid Track Concept. Am J Sports Med. 2022;50(14):3875-3880. - **[r10]** Di Giacomo G, Peebles LA, Pugliese M, Dekker TJ, Golijanin P, Sanchez A, et al. Glenoid Track Instability Management Score: Radiographic Modification of the Instability Severity Index Score. Arthroscopy. 2020;36(1):56-67. - **[r11]** Olds M, Ellis R, Donaldson K, Parmar P, Kersten P. Risk factors which predispose first-time traumatic anterior shoulder dislocations to recurrent instability in adults: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(14):913-22. - **[r12]** Lin A, Barrow AE, Charles S, Shannon M, Fox MA, Herman ZJ, et al. Remplissage reduces recurrent instability in high-risk patients with on-track Hill-Sachs lesions. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(6S):S99-S105. - **[r13]** Balg F, Boileau P. The instability severity index score. A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(11):1470-7. - **[r14]** Robinson CM, Shur N, Sharpe T, Ray A, Murray IR. Injuries associated with traumatic anterior glenohumeral dislocations. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(1):18-26. - **[r15]** Farber AJ, Castillo R, Clough M, Bahk M, McFarland EG. Clinical assessment of three common tests for traumatic anterior shoulder instability. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1467-74. - **[r16]** Baden DN, Roetman MH, Boeije T, Mullaart N, Boden R, Houwert RM, et al. BRASD trial: biomechanical reposition techniques in anterior shoulder dislocation-a randomized multicenter clinical trial. Int J Emerg Med. 2023;16(1):14. - **[r17]** Gonai S, Yoneoka D, Miyoshi T, da Silva Lopes K. A Systematic Review With Pairwise and Network Meta-analysis of Closed Reduction Methods for Anterior Shoulder Dislocation. Ann Emerg Med. 2023;81(4):453-465. - **[r18]** Wakai A, O'Sullivan R, McCabe A. Intra-articular lignocaine versus intravenous analgesia with or without sedation for manual reduction of acute anterior shoulder dislocation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(4):CD004919. - **[r19]** Mendes Junqueira de Barros E, Vidal Leão R, Verdan S, da Cruz Fagundes M, Murad B, da Fonseca Monjardim G, et al. MRI versus CT for glenoid bone loss in shoulder instability: a systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol. 2026;55(2):375-390. - **[r20]** Gottlieb M, Patel D, Marks A, Peksa GD. Ultrasound for the diagnosis of shoulder dislocation and reduction: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2022;29(8):999-1007. - **[r21]** Shaha JS, Cook JB, Song DJ, Rowles DJ, Bottoni CR, Shaha SH, et al. Redefining "Critical" Bone Loss in Shoulder Instability: Functional Outcomes Worsen With "Subcritical" Bone Loss. Am J Sports Med. 2015;43(7):1719-25. - **[r22]** Walter WR, Samim M, LaPolla FWZ, Gyftopoulos S. Imaging Quantification of Glenoid Bone Loss in Patients With Glenohumeral Instability: A Systematic Review. AJR Am J Roentgenol. 2019;212(5):1096-1105. - **[r23]** Kukkonen J, Elamo S, Flinkkilä T, Paloneva J, Mäntysaari M, Joukainen A, et al. Arthroscopic Bankart versus open Latarjet as a primary operative treatment for traumatic anteroinferior instability in young males: a randomised controlled trial with 2-year follow-up. Br J Sports Med. 2022;56(6):327-332. - **[r24]** Deshpande V, Barnett I, Valk J, Mathur A, Simpson E, Saunders P, et al. Similar outcomes, but significantly lower complication rate with arthroscopic Bankart repair with remplissage versus open or arthroscopic Latarjet for shoulder instability across a wide range of glenoid bone loss: a systematic review and meta-analysis. JSES Rev Rep Tech. 2025;5(4):778-789. - **[r25]** Malavolta EA, Souza JAB, Assunção JH, Gracitelli MEC, Silva FBAE, Ferreira AA. TREATMENT OF RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION USING THE LATARJET TECHNIQUE. Acta Ortop Bras. 2023;31(1):e261896.