# Luxación de rodilla (lesión multiligamentaria aguda): Schenck, arteria poplítea, reducción urgente y momento de la reconstrucción — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-rodilla/ · actualizado el 30 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La luxación de rodilla amenaza el miembro: antes de pensar en ligamentos hay que descartar una lesión de la arteria poplítea, que apareció en 18 % de los pacientes en un metaanálisis de 862 casos [r1], aunque los registros poblacionales dan cifras mucho menores, como 1,6 % con lesión poplítea que necesitó cirugía [r2]. - Un pulso presente no basta: el pulso pedio anormal tuvo sensibilidad de 0,79 y especificidad de 0,91 para lesión arterial quirúrgica [r3]. El índice tobillo-brazo (ITB) menor de 0,9 es el cribado de partida [r4][r5], y la angio-TC confirma o descarta [r6][r7]. - Se reduce de inmediato y se documenta el estado neurovascular antes y después; si la rodilla no reduce con tracción suave, o hay un hoyuelo medial, se trata de una luxación irreductible y va a reducción abierta [r8][r9]. - El fijador externo es una indicación y no una rutina: lesión vascular, herida abierta, fractura-luxación o reducción que no se mantiene [r10][r11]. - El momento de la reconstrucción no lo decide ningún ensayo aleatorizado: los metaanálisis discrepan entre cirugía temprana y diferida [r12][r13]. Lo que sí se repite es que reconstruir la esquina posterolateral falla menos que repararla [r14]. - Aun bien tratada, la rodilla no queda como antes: a los 2 años se conserva alrededor de 80-85 % de la función y la curva baja con los años [r15]; la rigidez es la complicación más frecuente [r8]. ## Pilares 1. Arteria primero: toda rodilla con sospecha de luxación recibe examen vascular seriado e ITB, porque un pulso presente no descarta lesión arterial [r16][r5]. 2. Reducir pronto y no forzar: la rodilla que no reduce con tracción suave es una luxación irreductible mientras no se demuestre otra cosa, y necesita quirófano [r8][r9]. 3. Clasificar por lo que se rompió y por lo que lo acompaña: Schenck (KD I a V) más los modificadores vascular (C), nervioso (N), aparato extensor (-EM) y herida abierta [r8][r17][r18]. 4. La cirugía definitiva se decide con el estado del tejido blando y de la perfusión, no con un reloj: hay urgencias absolutas (arteria, irreductible, avulsión tibial del MCL tipo Stener) y el resto se planifica [r8]. 5. En las estructuras de alto grado (esquina posterolateral y MCL) la reconstrucción falla menos que la reparación, y el resultado funcional global declina con los años [r14][r19][r15]. ## No olvidar - Documente pulsos, ITB, función del nervio peroneo y compartimentos antes y después de reducir [r20][r10]. - Una rodilla alineada pero con derrame pudo haberse reducido sola; que no se vea deformidad no le quita gravedad, y la arteria se vigila igual [r5]. - Con un ITB o una angio-TC normales siga la vigilancia clínica seriada: una lesión de la íntima puede ocluirse días después de un examen inicial normal [r8]. - Si el paciente tiene isquemia evidente, la imagen no debe retrasar el quirófano [r8][r20]. - El fijador externo se indica por criterio, no por costumbre, porque no hay estudios que lo comparen con no usarlo [r21]. ## Palabras clave luxación de rodilla · lesión multiligamentaria (MLKI) · clasificación de Schenck (KD I a V) · modificadores C, N, -EM y abierta · arteria poplítea · índice tobillo-brazo (ITB) · angio-TC · reducción urgente · luxación irreductible · signo del hoyuelo · luxación posterolateral · nervio peroneo común · pie caído · transferencia del tibial posterior · fijador externo transarticular · fijador externo articulado · esquina posterolateral (PLC) · ligamento colateral medial (MCL) · reconstrucción en una etapa o escalonada · momento de la cirugía · artrofibrosis · rigidez · osificación heterotópica · síndrome compartimental · rehabilitación · subluxación coronal uniplanar ## Para recordar - Arteria primero, ligamentos después [r5]. - Pulso presente no es arteria sana: ITB y examen seriado [r16]. - ITB menor de 0,9: angio-TC [r4][r5]. - Hoyuelo medial: no insistir, reducción abierta [r8]. - Schenck KD I a V, más C, N, -EM y abierta [r8][r18]. - Esquina posterolateral: reconstruir falla menos que reparar [r14]. - Operar antes de 3 semanas cuesta rigidez [r27]. - Fijador externo: indicación, no costumbre [r21]. ## Perlas - El signo del hoyuelo (piel medial fruncida sobre el fémur distal) estuvo presente en 70 % de 114 luxaciones irreductibles de la literatura [r9]. - En obesos, una caída trivial puede producir una luxación con daño neurovascular: en 17 pacientes con IMC promedio de 48, 7 tuvieron lesión de la poplítea y 7 lesión nerviosa [r22]. - Un examen vascular normal, definido como pulsos pedio y tibial posterior palpables más ITB de 0,9 o más, tuvo sensibilidad de 100 % para descartar lesión vascular en 110 pacientes; ninguna maniobra aislada lo logró [r23]. - En una serie de 126 pacientes, 7 de las 9 rodillas con lesión de la poplítea que limitaba el flujo eran KD IV, por eso en ese patrón se prolonga la vigilancia seriada al menos 48 h [r24]. - Casi ninguna lesión rotulada KD I es una luxación verdadera: solo 26 de 2912 pacientes (0,9 %) tuvieron luxación tibiofemoral confirmada [r25]. ## Trampas - Tranquilizarse por un pulso palpable: en las series de lesión poplítea, el pulso estaba presente al primer examen en 30 % de los casos en promedio (rango de 17-55 %) [r16]. - Basar el cribado solo en el pulso pedio: su sensibilidad de 0,79 no alcanza para detectar una lesión quirúrgica [r3]. - Insistir con maniobras de fuerza ante un hoyuelo: se agrava el daño de las partes blandas y se pone en riesgo la arteria y el nervio [r8]. - Poner un fijador externo por reflejo: en una cohorte pequeña se asoció con peores puntajes, aunque esa señal está confundida por la gravedad de la lesión [r26]. - Hacer neurólisis del peroneo creyendo que mejora la recuperación: no hay evidencia sólida que la respalde frente a la observación [r8]. - Clasificar con la resonancia sin examen físico: la clasificación de Schenck se basa en el examen [r8]. - Operar muy temprano sin haber resuelto el tejido blando: operar antes de 3 semanas se asoció con más rigidez que diferir, con una razón de momios de 2,18 [r27]. ## Referencias - **[r1]** Medina O, Arom GA, Yeranosian MG, Petrigliano FA, McAllister DR. 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