# Luxación traumática de cadera: Thompson-Epstein, reducción urgente, necrosis avascular y Pipkin — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/luxacion-traumatica-cadera/ · actualizado el 12 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La luxación traumática de cadera es una urgencia ortopédica: se reduce de inmediato en cuanto el paciente esté clínicamente estable, haya o no fractura de la cabeza femoral [r33]. - El tiempo importa: reducir después de 12 horas se asoció con una razón de momios de necrosis avascular de 5,627 [r1], y después de 6 horas con una de 5,00 [r2]. - Casi todos llegan con otras lesiones: 95 % tuvo lesiones asociadas en una serie de colisiones vehiculares [r23], y 48,7 % de los luxados por trauma mayor tenía fractura acetabular [r29]. - Thompson-Epstein ordena las fracturas-luxaciones posteriores por el acetábulo (tipos I a V) [r38]; Pipkin ordena la fractura de la cabeza femoral (tipos 1 a 4) [r37]. - Tras reducir se confirma la congruencia con radiografía, TC y examen de estabilidad: una reducción que parece concéntrica no descarta daño intraarticular [r7]. - La luxación simple suele evolucionar mejor que la fractura-luxación, que acumula más artrosis, necrosis y lesión ciática [r7][r5]. ## Pilares 1. Reducir primero y clasificar después: la reducción es atraumática, bajo sedación suficiente, y no espera a la TC [r33][r7]. 2. El reloj cuenta, pero no lo explica todo: reducir temprano baja el riesgo de necrosis [r1][r2][r3], y aun así la gravedad de la lesión inicial pesa en el pronóstico [r5][r15]. 3. Toda luxación de cadera es un politrauma hasta demostrar lo contrario: abdomen, tórax, cráneo, acetábulo, rodilla y nervio ciático [r23][r29]. 4. Después de reducir se prueba la reducción: radiografía de pelvis, TC y estabilidad bajo sedación; ni siquiera un experto juzga bien la estabilidad solo con imágenes [r33][r31]. 5. La cadera luxada tiene dos escalas con el mismo apellido: Thompson-Epstein clasifica la luxación y también puntúa el resultado; no las mezcle [r38][r8]. ## No olvidar - Explore y deje escrito el nervio ciático, sobre todo su rama peronea, antes y después de reducir [r6]. - Explore la rodilla ipsilateral: el mecanismo típico es el golpe contra el salpicadero [r33], y en una serie la rodilla fue la lesión concomitante más frecuente (29 % de los pacientes) [r5]. - Con una fractura del cuello femoral asociada no se hace reducción cerrada [r33]. - Si la reducción cerrada no sale, no insista con fuerza: los intentos múltiples se asociaron con osificación heterotópica [r15], y en niños con fractura iatrogénica [r52]. - Avise al paciente del seguimiento: la necrosis, la artrosis y la lesión nerviosa pueden aparecer o persistir años después [r46][r5]. ## Palabras clave luxación traumática de cadera · luxación posterior · luxación anterior · luxación central · Thompson-Epstein (tipos I a V) · Stewart y Milford · clasificación de Pipkin · fractura de cabeza femoral · reducción cerrada urgente · maniobra de Allis · maniobra de Bigelow · Captain Morgan · necrosis avascular · artrosis postraumática · nervio ciático · ligamento redondo · labrum acetabular · luxación quirúrgica de Ganz · osteotomía trocantérica en volteo · lesión de salpicadero (dashboard) · politrauma · encuesta terciaria ## Para recordar - Luxación de cadera: reducir primero, clasificar después [r33]. - Más de 12 horas sin reducir: razón de momios de necrosis de 5,627 [r1]. - El peroneo es la rama del ciático que más sufre: explórelo antes y después [r6]. - Thompson-Epstein mira el acetábulo; Pipkin mira la cabeza femoral [r38][r37]. - Una reducción concéntrica en la placa no descarta lesión intraarticular [r7]. - Fractura de cuello femoral asociada: nunca reducción cerrada [r33]. - Salpicadero: rodilla golpea, cadera en flexión y aducción, luxa hacia atrás [r18]. ## Perlas - Pipkin separó los tipos 1 y 2 en la fóvea porque, en el tipo 2, el fragmento caudal queda unido al ligamento redondo, puede rotar y estorbar la reducción concéntrica del resto de la cabeza [r37]. - Hay caderas predispuestas: tras luxación posterior se hallaron más deformidad cam y más retroversión acetabular que en caderas normales [r26]. - El éxito de reducir junto a la cama cae con el tiempo: pasadas 3,5 h desde la lesión conviene tener el quirófano listo por si falla [r11]. - En niños el reloj pesa más: reducir después de 6 h se asoció con un riesgo 20 veces mayor de necrosis [r27]. - En niños, la RM detecta lo que la TC pasa por alto, como el atrapamiento del labrum [r22]. - Un caso es un caso: en 14 deportistas profesionales con luxación sin fractura, todos tenían desgarro labral y defecto condral al operarlos por artroscopia [r25]. ## Trampas - Dar por buena una reducción "concéntrica" solo por la radiografía: puede haber fragmentos, desgarros labrales y daño condral que la placa no muestra [r7][r14]. - Creer que se puede juzgar la estabilidad de la pared posterior mirando imágenes: la concordancia entre expertos fue mala (kappa 0,12) [r31]. - Atribuir toda la necrosis al retraso: la gravedad de la lesión también cuenta, y una serie reciente halló necrosis de 13 % independiente del momento de la reducción [r5]. - Tratar la luxación anterior como una variante menor: la literatura describe fractura asociada de la cabeza o del acetábulo en 15 a 78 %, y una serie con TC en todos los casos la halló en 73,7 % [r18]. - Olvidar que las lesiones omitidas son frecuentes en el politrauma (1,3 a 39 % según la serie): la encuesta terciaria las reduce [r43][r42]. ## Referencias - **[r1]** Kellam P, Ostrum RF. Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation. J Orthop Trauma. 2016;30(1):10-6. - **[r2]** Ahmed G, Shiraz S, Riaz M, Ibrahim T. Late versus early reduction in traumatic hip dislocations: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(8):1109-1116. - **[r3]** McGregor PC, Meldau JE, Liskutin T, Kelly RF, Levack AE, Cohen J, et al. Hospital transfer and delayed reduction of traumatic hip dislocations. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(8):4785-4791. - **[r5]** Jaecker V, Zocholl M, Friederichs J, Osten P, Fuchs T, Stuby FM, et al. Intermediate to Long-Term Results Following Traumatic Hip Dislocation: Characteristics, CT-Based Analysis, and Patient-Reported Outcome Measures. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(4):346-352. - **[r6]** Cornwall R, Radomisli TE. Nerve injury in traumatic dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2000(377):84-91. - **[r7]** Foulk DM, Mullis BH. Hip dislocation: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(4):199-209. - **[r8]** Giannoudis PV, Kontakis G, Christoforakis Z, Akula M, Tosounidis T, Koutras C. Management, complications and clinical results of femoral head fractures. Injury. 2009;40(12):1245-51. - **[r11]** Lai PJ, Lai CY, Tseng IC, Su CY, Hsu YH, Chou YC, et al. A retrospective study of hip posterior fracture-dislocation: closed reduction at the emergency department or in the operation theater? J Orthop Traumatol. 2022;23(1):55. - **[r14]** Ilizaliturri VM, Gonzalez-Gutierrez B, Gonzalez-Ugalde H, Camacho-Galindo J. Hip arthroscopy after traumatic hip dislocation. Am J Sports Med. 2011;39 Suppl:50S-7S. - **[r15]** Dwyer AJ, John B, Singh SA, Mam MK. Complications after posterior dislocation of the hip. Int Orthop. 2006;30(4):224-7. - **[r18]** Jaecker V, Regenbogen S, Märdian S, Brinkema H, Stöckle U, Shafizadeh S. Risk factors and long-term outcomes in anterior iliac and obturator hip dislocation. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025;51(1):205. - **[r22]** Thanacharoenpanich S, Bixby S, Breen MA, Kim YJ. MRI Is Better Than CT Scan for Detection of Structural Pathologies After Traumatic Posterior Hip Dislocations in Children and Adolescents. J Pediatr Orthop. 2020;40(2):86-92. - **[r23]** Hak DJ, Goulet JA. Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma. 1999;47(1):60-3. - **[r25]** Philippon MJ, Kuppersmith DA, Wolff AB, Briggs KK. Arthroscopic findings following traumatic hip dislocation in 14 professional athletes. Arthroscopy. 2009;25(2):169-74. - **[r26]** Steppacher SD, Albers CE, Siebenrock KA, Tannast M, Ganz R. Femoroacetabular impingement predisposes to traumatic posterior hip dislocation. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(6):1937-43. - **[r27]** Mehlman CT, Hubbard GW, Crawford AH, Roy DR, Wall EJ. Traumatic hip dislocation in children. Long-term followup of 42 patients. Clin Orthop Relat Res. 2000(376):68-79. - **[r29]** Weber CD, Lefering R, Sellei RM, Horst K, Migliorini F, Hildebrand F, et al. Traumatic Hip Dislocations in Major Trauma Patients: Epidemiology, Injury Mechanisms, and Concomitant Injuries. J Clin Med. 2022;11(3):472. - **[r31]** Davis AT, Moed BR. Can experts in acetabular fracture care determine hip stability after posterior wall fractures using plain radiographs and computed tomography? J Orthop Trauma. 2013;27(10):587-91. - **[r33]** Dunseath OA, Al-Obaidi I, Ignatius L, Rudran B, Jordan C. Femoral head fractures: anatomy, diagnosis and management. EFORT Open Rev. 2026;11(3):175-182. - **[r37]** Romeo NM, Firoozabadi R. Classifications in Brief: The Pipkin Classification of Femoral Head Fractures. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(5):1114-1119. - **[r38]** Söylemez MS, Kemah B, Poyanli O. Arthroscopy-Assisted Reduction and Fixation of Femoral Head and Acetabulum Fractures: A Systematic Review of the Literature. Orthop Surg. 2022;14(4):652-662. - **[r42]** Hajibandeh S, Hajibandeh S, Idehen N. Meta-analysis of the effect of tertiary survey on missed injury rate in trauma patients. Injury. 2015;46(12):2474-82. - **[r43]** Pfeifer R, Pape HC. Missed injuries in trauma patients: A literature review. Patient Saf Surg. 2008;2:20. - **[r46]** Regenbogen S, Grützner PA, Beck M, Blum P, Stöckle U, Osten P, et al. Long-term outcomes of traumatic hip dislocation: a minimum 10-year follow-up study in 18 patients. Arch Orthop Trauma Surg. 2025;145(1):430. - **[r52]** Lu Y, Xue C, Canavese F, De Salvo S, Yao H, Huang D, et al. Iatrogenic femoral neck fractures or separation of the proximal femoral epiphysis during closed reduction of irreducible femoral head fracture-dislocations in children: a review of 12 cases. J Orthop Traumatol. 2026;27(1):7.