# Maltrato infantil: cuándo sospecharlo y qué hacer — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/maltrato-infantil/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico: lactante de 5 meses con el muslo hinchado ### Presentación Lactante de 5 meses, 6,5 kg, sano, que sus padres llevan a urgencias 14 horas después de que lo oyeron llorar al cambiarle el pañal. No se sienta solo ni gatea. Presenta el muslo derecho tumefacto y doloroso al movilizarlo, con pulsos y llenado capilar normales. En la radiografía hay una fractura transversa de la diáfisis media del fémur derecho. El relato es que "se cayó de la cama, de unos 50 cm, hace unas horas, y nadie lo vio". No hay moretones visibles. (Caso inventado con fines didácticos; no corresponde a un paciente real.) ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué factores del caso aumentan la probabilidad de abuso? 2. ¿Qué haces además de tratar la fractura? 3. ¿Qué estudios pides y cuándo repites alguno? 4. ¿Cómo tratas el fémur y a quién avisas antes de dar el alta? ### Resolución Aumentan la probabilidad la edad menor de 12 meses, la no deambulación, la presentación tardía y el mecanismo no presenciado [r37, r3]; la fractura diafisaria femoral sola es de bajo estrato, pero en un niño que no camina pesa [r1]. Se evalúa por abuso, como recomienda la AAOS para menores de 36 meses [r8]: historia textual, examen desnudo, serie esquelética con oblicuas de costillas y TC craneal sin contraste, porque en menores de 24 meses son la primera imagen apropiada aun sin lesiones aparentes [r4, r9]; calcio, fósforo y fosfatasa alcalina [r32] y consulta con el equipo de abuso infantil [r8]. La serie se repite a cerca de 2 semanas si los estudios son negativos y la duda continúa [r4]. El fémur del lactante de 6 meses o menos puede tratarse con arnés de Pavlik o con espica, con resultados similares [r8]. Antes del alta se habla con el responsable de protección y se notifica la sospecha según el protocolo; si hay peligro inmediato se deriva a protección o policía [r5]. Los hermanos menores de 24 meses, si los hay, también se evalúan [r58]. ### Mensaje para llevarse Un niño que no camina y una fractura de fémur sin testigos no son un caso para el yeso y el alta: son un caso para una evaluación completa [r8]. ## Referencias - **[r1]** Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, Morris S, Mann M, Rolfe K, et al. Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review. BMJ. 2008;337:a1518. doi:10.1136/bmj.a1518. - **[r3]** Wood JN, Fakeye O, Mondestin V, Rubin DM, Localio R, Feudtner C. Prevalence of abuse among young children with femur fractures: a systematic review. BMC Pediatr. 2014;14:169. doi:10.1186/1471-2431-14-169. - **[r4]** Expert Panel on Pediatric Imaging; Mirsky DM, Bardo DME, Iyer RS, Chan SS, Silvera VM, Asnes AG, et al. ACR Appropriateness Criteria Suspected Physical Abuse-Child: Update 2025. J Am Coll Radiol. 2026;23(8):1613-46. doi:10.1016/j.jacr.2026.02.017. - **[r5]** National Institute for Health and Care Excellence. Child abuse and neglect. NICE guideline NG76. Publicada el 9 de octubre de 2017. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng76 - **[r8]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures: evidence-based clinical practice guideline. Adoptada el 24 de agosto de 2026. Disponible en: https://aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/pdff/pdff-2026-guideline.pdf - **[r9]** Dwek JR. The radiographic approach to child abuse. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(3):776-89. doi:10.1007/s11999-010-1414-5. - **[r32]** Arnold MJ. Evaluating young children with fractures for child abuse: report from the AAP. Am Fam Physician. 2026;113(5):506-8. Disponible en: https://www.aafp.org/afp/2026/0500/practice-guidelines-children-fractures-child-abuse - **[r37]** Hui C, Joughin E, Goldstein S, Cooper N, Harder J, Kiefer G, et al. Femoral fractures in children younger than three years: the role of nonaccidental injury. J Pediatr Orthop. 2008;28(3):297-302. doi:10.1097/BPO.0b013e3181653bf9. - **[r58]** Mankad K, Sidpra J, Mirsky DM, Oates AJ, Colleran GC, Lucato LT, et al. International consensus statement on the radiological screening of contact children in the context of suspected child physical abuse. JAMA Pediatr. 2023;177(5):526-33. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.6184.