# Maltrato infantil en la guardia de traumatología: cuándo sospechar y qué hacer — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/maltrato-infantil/ · actualizado el 4 de noviembre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1. El problema: el niño con una fractura que su historia no explica. Ninguna fractura, sola, distingue el abuso [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Kemp AM et al. BMJ. 2008. doi:10.1136/bmj.a1518 Lámina 2. La edad manda: en menores de 3 años con fractura costal, 77 % fue abuso y 96 % si se excluyen los accidentes de tráfico [r2]; con húmero en menores de 18 meses, 48 % [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Mitchell IC et al. 2021. doi:10.1111/acem.14122 Lámina 3. El fémur: de 16,7 % a 35,2 % de abuso antes de los 12 meses y de 1,5 % a 6,0 % desde esa edad [r3]; la AAOS recomienda evaluar a los menores de 36 meses [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Wood JN et al. BMC Pediatr. 2014. doi:10.1186/1471-2431-14-169; [r8] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Adoptada el 24 de agosto de. 2026. Lámina 4. Esquema de riesgo por estratos: costillas y lesión metafisaria clásica, especificidad alta; fracturas de distintos estadios, moderada; la diafisaria sola, baja si el relato encaja [r9]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Dwek JR. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-010-1414-5 Lámina 5. El mecanismo: la compresión del tórax produce fracturas posteromediales y la sacudida, lesiones metafisarias [r9]; en un registro sueco las caídas fueron el mecanismo más informado en las fracturas diafisarias del primer año, así que el relato se contrasta con la edad y el trazo [r30]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Dwek JR. Clin Orthop Relat Res. 2011. doi:10.1007/s11999-010-1414-5; [r30] von Heideken J et al. BMC Musculoskelet Disord. 2020. doi:10.1186/s12891-020-03856-4 Lámina 6. La historia: en húmero, los cuidadores no dieron mecanismo en la mitad de los abusos y sí en todos los no abusos [r7]; en fémur pesan la presentación tardía y el mecanismo inconsistente [r37]. *Fuentes de esta lámina:* [r7] Rosado N et al. 2017. doi:10.1016/j.chiabu.2017.09.013; [r37] Hui C et al. J Pediatr Orthop. 2008. doi:10.1097/BPO.0b013e3181653bf9 Lámina 7. La serie esquelética en menores de 24 meses y la repetición a cerca de 2 semanas [r4]; la repetición aportó fracturas nuevas en 15,6 % [r53]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Expert Panel on Pediatric Imaging; Mirsky DM et al. J Am Coll Radiol. 2026. doi:10.1016/j.jacr.2026.02.017; [r53] Harper NS et al. Pediatrics. 2013. doi:10.1542/peds.2012-2608 Lámina 8. El diferencial: osteogénesis imperfecta, raquitismo, prematuridad y parto; el raquitismo radiográfico es poco frecuente entre niños con fracturas [r22], y la reanimación casi no causa fracturas costales [r47]. *Fuentes de esta lámina:* [r22] Servaes S et al. Skeletal Radiol. 2020. doi:10.1007/s00256-019-03261-6; [r47] Spevak MR et al. JAMA. 1994. PMID 8057518 Lámina 9. Qué hacer: tratar la fractura, hablar con el responsable de protección y notificar la sospecha según el protocolo; si hay peligro inmediato, derivar a servicios sociales o a la policía [r5]. Fémur del lactante: Pavlik o espica en 6 meses o menos [r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG76. 2017.; [r8] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Adoptada el 24 de agosto de. 2026. Lámina 10. Lo que cuesta no ver: 20,9 % de niños con fracturas abusivas ya había sido visto sin que se reconociera [r39], y la mortalidad fue de 24,5 % con recurrencia frente a 9,9 % [r64]. *Fuentes de esta lámina:* [r39] Ravichandiran N et al. Pediatrics. 2010. doi:10.1542/peds.2008-3794; [r64] Deans KJ et al. J Trauma Acute Care Surg. 2013. doi:10.1097/ta.0b013e3182984831 ## Mensajes clave - Ninguna fractura prueba el abuso por sí sola; la edad, el relato y el patrón deciden [r1]. - Las costillas posteromediales y la lesión metafisaria clásica son las de mayor especificidad; las fracturas de distintas edades, de especificidad moderada [r9]. - En menores de 24 meses con sospecha, serie esquelética completa y repetición a cerca de 2 semanas si la duda persiste [r4]. - Se sospecha y se notifica sin esperar certeza [r5]. ## Referencias - **[r1]** Kemp AM, Dunstan F, Harrison S, Morris S, Mann M, Rolfe K, et al. Patterns of skeletal fractures in child abuse: systematic review. BMJ. 2008;337:a1518. doi:10.1136/bmj.a1518. - **[r2]** Mitchell IC, Norat BJ, Auerbach M, Bressler CJ, Como JJ, Escobar MA Jr, et al. Identifying maltreatment in infants and young children presenting with fractures: does age matter? Acad Emerg Med. 2021;28(1):5-18. doi:10.1111/acem.14122. - **[r3]** Wood JN, Fakeye O, Mondestin V, Rubin DM, Localio R, Feudtner C. Prevalence of abuse among young children with femur fractures: a systematic review. BMC Pediatr. 2014;14:169. doi:10.1186/1471-2431-14-169. - **[r4]** Expert Panel on Pediatric Imaging; Mirsky DM, Bardo DME, Iyer RS, Chan SS, Silvera VM, Asnes AG, et al. ACR Appropriateness Criteria Suspected Physical Abuse-Child: Update 2025. J Am Coll Radiol. 2026;23(8):1613-46. doi:10.1016/j.jacr.2026.02.017. - **[r5]** National Institute for Health and Care Excellence. Child abuse and neglect. NICE guideline NG76. Publicada el 9 de octubre de 2017. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng76 - **[r7]** Rosado N, Ryznar E, Flaherty EG. Understanding humerus fractures in young children: abuse or not abuse? Child Abuse Negl. 2017;73:1-7. doi:10.1016/j.chiabu.2017.09.013. - **[r8]** American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of pediatric diaphyseal femur fractures: evidence-based clinical practice guideline. Adoptada el 24 de agosto de 2026. Disponible en: https://aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/pdff/pdff-2026-guideline.pdf - **[r9]** Dwek JR. The radiographic approach to child abuse. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(3):776-89. doi:10.1007/s11999-010-1414-5. - **[r22]** Servaes S, States L, Wood J, Schilling S, Christian CW. Rachitic change and vitamin D status in young children with fractures. Skeletal Radiol. 2020;49(1):85-91. doi:10.1007/s00256-019-03261-6. - **[r30]** von Heideken J, Thiblin I, Högberg U. The epidemiology of infant shaft fractures of femur or humerus by incidence, birth, accidents, and other causes. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):840. doi:10.1186/s12891-020-03856-4. - **[r37]** Hui C, Joughin E, Goldstein S, Cooper N, Harder J, Kiefer G, et al. Femoral fractures in children younger than three years: the role of nonaccidental injury. J Pediatr Orthop. 2008;28(3):297-302. doi:10.1097/BPO.0b013e3181653bf9. - **[r39]** Ravichandiran N, Schuh S, Bejuk M, Al-Harthy N, Shouldice M, Au H, et al. Delayed identification of pediatric abuse-related fractures. Pediatrics. 2010;125(1):60-6. doi:10.1542/peds.2008-3794. - **[r47]** Spevak MR, Kleinman PK, Belanger PL, Primack C, Richmond JM. Cardiopulmonary resuscitation and rib fractures in infants: a postmortem radiologic-pathologic study. JAMA. 1994;272(8):617-8. PMID:8057518. - **[r53]** Harper NS, Eddleman S, Lindberg DM; ExSTRA Investigators. The utility of follow-up skeletal surveys in child abuse. Pediatrics. 2013;131(3):e672-8. doi:10.1542/peds.2012-2608. - **[r64]** Deans KJ, Thackeray J, Askegard-Giesmann JR, Earley E, Groner JI, Minneci PC. Mortality increases with recurrent episodes of nonaccidental trauma in children. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(1):161-5. doi:10.1097/ta.0b013e3182984831.