# Ortogeriatría: el anciano con fractura — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/ortogeriatria/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: mujer de 86 años de una residencia, con fractura trocantérica y apixabán ### Presentación Caso didáctico, sin datos de pacientes reales. Mujer de 86 años que vive en una residencia, camina con andador y tiene demencia leve y fibrilación auricular tratada con apixabán. Se cae desde su altura. Llega a urgencias 5 horas después con dolor intenso al mover la pierna derecha, desorientada y somnolienta. La hemoglobina es 9,2 g/dL, la creatinina es normal y la radiografía muestra una fractura trocantérica estable. Está hemodinámicamente estable y sin síntomas de anemia. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué haces en la primera hora con el dolor y con la confusión? 2. ¿Cuándo la operas y qué haces con el apixabán? 3. ¿Transfundes con la hemoglobina de 9,2 g/dL? 4. ¿Qué anestesia y qué analgesia propones? 5. ¿Cómo reduces el riesgo de delirium? 6. ¿Qué plan dejas al alta? ### Resolución Primera hora: analgesia inmediata aun con deterioro cognitivo, valorar el dolor a los 30 minutos y considerar un bloqueo nervioso si no alcanza [r13]; el bloqueo reduce el dolor al movimiento y el estado confusional agudo (RR 0,67) [r33]. Hacer 4AT; la demencia previa multiplica por 6,07 el riesgo de delirium y vivir en una institución lo multiplica por 2,65 [r12]. Cirugía: el día del ingreso o el siguiente [r13]; el anticoagulante oral es una causa corregible que no debe retrasar la operación, así que se activa la pauta institucional con anestesia y hematología y no se espera de forma pasiva [r13][r31]. Los anticoagulantes orales se asocian con 13,7 horas más de espera y mayor mortalidad hospitalaria [r30]. Implante: para una trocantérica estable, tornillo-placa deslizante según NICE [r13]. Transfusión: con hemoglobina de 9,2 g/dL sin síntomas no hay indicación por la cifra; en FOCUS el umbral de 10 g/dL no mejoró el resultado frente al restrictivo [r26] y la guía AABB permite 8 g/dL en cirugía ortopédica [r27]. Anestesia: espinal o general con elección informada, sin diferencia en muerte o incapacidad a 60 días [r35]. Delirium: programa multicomponente (RR 0,57) [r37]; en la analgesia, sin AINE [r13]. Alta: movilización al día siguiente y rehabilitación sin excluirla por vivir en una residencia [r13]; iniciar tratamiento de osteoporosis y evaluar caídas [r48]; documentar las metas de cuidado [r13]. ### Mensaje para llevarse El hueso es la parte fácil del caso. La cirugía a tiempo, la anticoagulación, el delirium y el plan de osteoporosis son lo que separa a un residente que opera de uno que cuida al anciano [r13]. ## Referencias - **[r12]** Smith TO, Cooper A, Peryer G, Griffiths R, Fox C, Cross J. Factors predicting incidence of post-operative delirium in older people following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):386-396. doi:10.1002/gps.4655 - **[r13]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management. Clinical guideline CG124. Published 22 June 2011, last updated 6 January 2023. London: NICE. - **[r26]** Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011;365(26):2453-62. doi:10.1056/NEJMoa1012452 - **[r27]** Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, Valentine S, Dennis J, Bakhtary S, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892-1902. doi:10.1001/jama.2023.12914 - **[r30]** You D, Xu Y, Ponich B, Ronksley P, Skeith L, Korley R, et al. Effect of oral anticoagulant use on surgical delay and mortality in hip fracture. Bone Joint J. 2021;103-B(2):222-233. doi:10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0583.R2 - **[r31]** Alcock HMF, Nayar SK, Moppett IK. Reversal of direct oral anticoagulants in adult hip fracture patients. A systematic review and meta-analysis. Injury. 2021;52(11):3206-3216. doi:10.1016/j.injury.2021.09.005 - **[r33]** Guay J, Kopp S. Peripheral nerve blocks for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD001159. doi:10.1002/14651858.CD001159.pub3 - **[r35]** Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med. 2021;385(22):2025-2035. doi:10.1056/NEJMoa2113514 - **[r37]** Burton JK, Craig L, Yong SQ, Siddiqi N, Teale EA, Woodhouse R, et al. Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD013307. doi:10.1002/14651858.CD013307.pub3 - **[r48]** Conley RB, Adib G, Adler RA, Åkesson KE, Alexander IM, Amenta KC, et al. Secondary Fracture Prevention: Consensus Clinical Recommendations from a Multistakeholder Coalition. J Bone Miner Res. 2020;35(1):36-52. doi:10.1002/jbmr.3877