# Ortogeriatría: lo que cambia cuando el paciente es un anciano con fractura de cadera — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/ortogeriatria/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (1 min): caso de apertura. Mujer anciana de una residencia, fractura trocantérica, anticoagulada y con confusión. Pregunta: ¿es un problema de hueso o de paciente? [r13] *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline CG124. 2023. Lámina 2 (1 min): el problema. Mortalidad al año entre 14,4 % y 28,3 % según el país [r1] y en Ecuador una tasa que subió de 96,4 a 173,1 por 100.000 entre 1999 y 2016 [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Sing CW et al. J Bone Miner Res. 2023. doi:10.1002/jbmr.4821; [r2] Orces CH et al. Arch Osteoporos. 2017. doi:10.1007/s11657-017-0410-8 Lámina 3 (1 min): qué es ortogeriatría y qué modelos hay. 3 modelos y ninguno demostrado superior [r15]; NICE pide un Programa de Fractura de Cadera [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline CG124. 2023.; [r15] Van Heghe A et al. Calcif Tissue Int. 2022. doi:10.1007/s00223-021-00913-5 Lámina 4 (1 min): evidencia del modelo. Ensayo de Trondheim (SPPB 5,12 frente a 4,38) [r14] y metaanálisis con 28 % menos mortalidad hospitalaria [r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r14] Prestmo A et al. Lancet. 2015. doi:10.1016/S0140-6736(14)62409-0; [r15] Van Heghe A et al. Calcif Tissue Int. 2022. doi:10.1007/s00223-021-00913-5 Lámina 5 (1 min): tiempo a cirugía. HIP ATTACK (9 % frente a 10 %) frente a la cohorte de Ontario con más complicaciones después de 24 horas [r21][r22]. Mensaje: operar el día del ingreso o el siguiente [r13]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline CG124. 2023.; [r21] HIP ATTACK Investigators. Lancet. 2020. doi:10.1016/S0140-6736(20)30058-1; [r22] Pincus D et al. JAMA. 2017. doi:10.1001/jama.2017.17606 Lámina 6 (1 min): optimización. Transfusión restrictiva (FOCUS 35,2 % frente a 34,7 %) [r26], anticoagulantes sin esperar pasivamente [r31] y ácido tranexámico [r29]. *Fuentes de esta lámina:* [r26] Carson JL et al. N Engl J Med. 2011. doi:10.1056/NEJMoa1012452; [r29] Liu W et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2022. doi:10.1007/s00402-021-04231-1; [r31] Alcock HMF et al. A systematic review and meta-analysis. 2021. doi:10.1016/j.injury.2021.09.005 Lámina 7 (1 min): dolor y anestesia. Bloqueos: menos dolor y menos confusión [r33]; espinal y general equivalentes en REGAIN [r35]. *Fuentes de esta lámina:* [r33] Guay J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020. doi:10.1002/14651858.CD001159.pub3; [r35] Neuman MD et al. N Engl J Med. 2021. doi:10.1056/NEJMoa2113514 Lámina 8 (1 min): delirium. 35 % a 65 % de los pacientes [r19], demencia previa con OR 6,07 [r12] y prevención multicomponente (RR 0,57) [r37]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] Smith TO et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2017. doi:10.1002/gps.4655; [r19] Marcantonio ER et al. J Am Geriatr Soc. 2001. doi:10.1046/j.1532-5415.2001.49108.x; [r37] Burton JK et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD013307.pub3 Lámina 9 (1 min): después de la cirugía. Movilizar al día siguiente [r13], rehabilitación multidisciplinaria (RR 0,88) [r41] y tratamiento de osteoporosis con servicio de enlace [r44]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline CG124. 2023.; [r41] Handoll HH et al. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD007125.pub3; [r44] Wu CH et al. Bone. 2018. doi:10.1016/j.bone.2018.03.018 Lámina 10 (1 min): metas de cuidado y cierre. Conversar con el paciente y la familia, cirugía como parte de un abordaje paliativo cuando corresponde [r13]; el pronóstico sin cirugía en frágiles es malo [r50]. *Fuentes de esta lámina:* [r13] National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline CG124. 2023.; [r50] Loggers SAI et al. Injury. 2020. doi:10.1016/j.injury.2020.08.027 ## Mensajes clave - La fractura de cadera del anciano se maneja como un problema del paciente completo, con ortopedista y geriatra desde el ingreso [r13]. - Operar el día del ingreso o el siguiente y corregir de inmediato lo corregible [r13]. - El paquete básico: transfusión restrictiva, bloqueos, prevención multicomponente del delirium, movilización y tratamiento de la osteoporosis [r26][r33][r37][r13][r44]. ## Referencias - **[r1]** Sing CW, Lin TC, Bartholomew S, Bell JS, Bennett C, Beyene K, et al. Global Epidemiology of Hip Fractures: Secular Trends in Incidence Rate, Post-Fracture Treatment, and All-Cause Mortality. J Bone Miner Res. 2023;38(8):1064-1075. doi:10.1002/jbmr.4821 - **[r2]** Orces CH, Gavilanez EL. Increasing hip fracture rates among older adults in Ecuador: analysis of the National Hospital Discharge System, 1999-2016. Arch Osteoporos. 2017;12(1):109. doi:10.1007/s11657-017-0410-8 - **[r12]** Smith TO, Cooper A, Peryer G, Griffiths R, Fox C, Cross J. Factors predicting incidence of post-operative delirium in older people following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):386-396. doi:10.1002/gps.4655 - **[r13]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management. Clinical guideline CG124. Published 22 June 2011, last updated 6 January 2023. London: NICE. - **[r14]** Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Taraldsen K, et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;385(9978):1623-33. doi:10.1016/S0140-6736(14)62409-0 - **[r15]** Van Heghe A, Mordant G, Dupont J, Dejaeger M, Laurent MR, Gielen E. Effects of Orthogeriatric Care Models on Outcomes of Hip Fracture Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Calcif Tissue Int. 2022;110(2):162-184. doi:10.1007/s00223-021-00913-5 - **[r19]** Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49(5):516-22. doi:10.1046/j.1532-5415.2001.49108.x - **[r21]** HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;395(10225):698-708. doi:10.1016/S0140-6736(20)30058-1 - **[r22]** Pincus D, Ravi B, Wasserstein D, Huang A, Paterson JM, Nathens AB, et al. Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery. JAMA. 2017;318(20):1994-2003. doi:10.1001/jama.2017.17606 - **[r26]** Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011;365(26):2453-62. doi:10.1056/NEJMoa1012452 - **[r29]** Liu W, Deng S, Liang J. Tranexamic acid usage in hip fracture surgery: a meta-analysis and meta-regression analysis of current practice. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(10):2769-2789. doi:10.1007/s00402-021-04231-1 - **[r31]** Alcock HMF, Nayar SK, Moppett IK. Reversal of direct oral anticoagulants in adult hip fracture patients. A systematic review and meta-analysis. Injury. 2021;52(11):3206-3216. doi:10.1016/j.injury.2021.09.005 - **[r33]** Guay J, Kopp S. Peripheral nerve blocks for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD001159. doi:10.1002/14651858.CD001159.pub3 - **[r35]** Neuman MD, Feng R, Carson JL, Gaskins LJ, Dillane D, Sessler DI, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med. 2021;385(22):2025-2035. doi:10.1056/NEJMoa2113514 - **[r37]** Burton JK, Craig L, Yong SQ, Siddiqi N, Teale EA, Woodhouse R, et al. Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD013307. doi:10.1002/14651858.CD013307.pub3 - **[r41]** Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Panagoda CE, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD007125. doi:10.1002/14651858.CD007125.pub3 - **[r44]** Wu CH, Tu ST, Chang YF, Chan DC, Chien JT, Lin CH, et al. Fracture liaison services improve outcomes of patients with osteoporosis-related fractures: A systematic literature review and meta-analysis. Bone. 2018;111:92-100. doi:10.1016/j.bone.2018.03.018 - **[r50]** Loggers SAI, Van Lieshout EMM, Joosse P, Verhofstad MHJ, Willems HC. Prognosis of nonoperative treatment in elderly patients with a hip fracture: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2020;51(11):2407-2413. doi:10.1016/j.injury.2020.08.027