# Ortogeriatría: el anciano con fractura — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/ortogeriatria/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - La fractura de cadera del anciano no es solo un hueso roto: es la prueba de esfuerzo de un organismo frágil, y por eso se maneja entre ortopedista y geriatra desde el ingreso [r13][r15]. - El año siguiente a la fractura cobra una mortalidad de 14,4 % a 28,3 % según el país [r1], y en los 3 primeros meses el riesgo de morir (hazard relativo frente a controles de igual edad y sexo) es 5,75 en mujeres y 7,95 en varones [r4]. - La meta es operar el día del ingreso o el siguiente [r13]; esperar más de 24 horas se asoció con más complicaciones [r22], pero en un ensayo aleatorizado la meta de operar en menos de 6 horas no redujo de forma significativa la mortalidad [r21]. - En un metaanálisis de 37 estudios, el cuidado ortogeriátrico redujo 28 % la mortalidad hospitalaria y 19 % el delirium [r15]. - Transfusión restrictiva, bloqueos nerviosos, prevención multicomponente del delirium, movilización al día siguiente y tratamiento de la osteoporosis forman el paquete básico [r26][r33][r37][r13][r48]. ## Pilares 1. Operar pronto y optimizar sin demora: la meta es el día del ingreso o el siguiente, y lo corregible (anemia, anticoagulación, volumen) se trata de inmediato para que no retrase la cirugía [r13]. 2. Un solo equipo desde el ingreso: ortopedia y geriatría con un Programa de Fractura de Cadera formal, no interconsultas sueltas [r13][r15]. 3. Prevenir lo prevenible: para el dolor y el delirium hay medidas con respaldo [r33][r37]; las lesiones por presión y la neumonía son frecuentes y se vigilan desde el ingreso [r51][r52]; la desnutrición se busca con una escala (opinión experta). 4. Movilizar al día siguiente de la cirugía y rehabilitar con equipo multidisciplinario [r13][r41]. 5. Cerrar el ciclo: tratar la osteoporosis, evaluar caídas y hablar de metas de cuidado antes del alta [r48][r13]. ## No olvidar - Los AINE no se recomiendan en la fractura de cadera del anciano [r13]. - Un paciente con radiografía negativa y dolor persistente puede tener una fractura oculta: pedir RM, y TC si no hay RM en 24 horas [r13]. - La demencia previa multiplicó por 6,07 la probabilidad de delirium postoperatorio [r12]. - El umbral de transfusión de 10 g/dL no mejoró la recuperación frente al restrictivo en pacientes con riesgo cardiovascular [r26]. - Si la fractura precipita o complica una enfermedad terminal, la cirugía puede entrar como parte de un abordaje paliativo [r13]. ## Palabras clave ortogeriatría · fractura de cadera · fragilidad · Escala Clínica de Fragilidad · delirium · 4AT · HIP ATTACK · cirugía temprana · anticoagulantes orales directos · transfusión restrictiva · bloqueo de fascia ilíaca · servicio de enlace de fracturas · zoledronato · NICE CG124 · Programa de Fractura de Cadera · cuidados paliativos · Ecuador ## Para recordar - El anciano con fractura de cadera se opera el día del ingreso o el siguiente [r13]. - Anticoagulación, anemia y volumen se corrigen ya; no son excusa para esperar [r13]. - Evaluar cognición al ingreso: el delirium se prevé, no se descubre [r13]. - Transfundir por síntomas y por umbral restrictivo, no por costumbre [r27]. - Sin tratamiento de osteoporosis al alta, queda trabajo sin hacer [r44]. - Hablar de metas de cuidado forma parte del tratamiento [r13]. ## Perlas - El valor de la ortogeriatría no está en una maniobra sino en que alguien tenga la responsabilidad de todo el camino: urgencias, quirófano, sala, rehabilitación y comunidad [r13]. - Preguntar siempre por cómo caminaba el paciente antes de la fractura: la autonomía previa decide hasta el tipo de prótesis [r13]. - La Escala Clínica de Fragilidad se aplica rápido al lado de la cama, y sus puntajes altos anticipan más mortalidad, complicaciones y delirium [r9]; además ordena la conversación con la familia (opinión experta). - Los bloqueos nerviosos, entre ellos el de fascia ilíaca, reducen los analgésicos de rescate y el estado confusional agudo [r33][r34]. - El servicio de enlace de fracturas aumentó el inicio de tratamiento de osteoporosis tras fracturas por fragilidad [r44]; la hospitalización es el momento de empezar (opinión experta). ## Trampas - Dejar al paciente “para mañana” por logística cuando no hay razón médica: pasada la ventana de 24 horas las complicaciones aumentan [r22]. - Esperar pasivamente a que un anticoagulante oral directo se elimine: una revisión sugirió no hacerlo, porque no mostró ventaja y el retraso se asocia con hospitalización más larga [r31]. - Confiar en que la radiografía normal descarta fractura: la fractura oculta es frecuente [r55]. - Alimentar por sonda nasogástrica a un anciano desnutrido: fue mal tolerada y no mostró beneficio [r39]. - Dar el alta sin plan de osteoporosis: según el país, entre 11,5 % y 50,3 % recibió tratamiento antiosteoporótico en el año siguiente [r1]. - Interpretar una asociación observacional (movilización temprana, cirugía temprana) como si fuera una prueba causal [r43][r21]. ## Referencias - **[r1]** Sing CW, Lin TC, Bartholomew S, Bell JS, Bennett C, Beyene K, et al. Global Epidemiology of Hip Fractures: Secular Trends in Incidence Rate, Post-Fracture Treatment, and All-Cause Mortality. J Bone Miner Res. 2023;38(8):1064-1075. doi:10.1002/jbmr.4821 - **[r4]** Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Vanderschueren D, Milisen K, Velkeniers B, et al. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture among older women and men. Ann Intern Med. 2010;152(6):380-90. doi:10.7326/0003-4819-152-6-201003160-00008 - **[r9]** Goutsou S, Vasiliadis E, Kaspiris A, Goutsou K, Pneumaticos S. The Predictive Value of The 9-Point Clinical Frailty Scale on Outcomes in Older Adults with Hip Fracture: A Systematic Review. J Frailty Sarcopenia Falls. 2026;11(3):256-262. doi:10.22540/JFSF-11-256 - **[r12]** Smith TO, Cooper A, Peryer G, Griffiths R, Fox C, Cross J. Factors predicting incidence of post-operative delirium in older people following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2017;32(4):386-396. doi:10.1002/gps.4655 - **[r13]** National Institute for Health and Care Excellence. Hip fracture: management. Clinical guideline CG124. Published 22 June 2011, last updated 6 January 2023. London: NICE. - **[r15]** Van Heghe A, Mordant G, Dupont J, Dejaeger M, Laurent MR, Gielen E. Effects of Orthogeriatric Care Models on Outcomes of Hip Fracture Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Calcif Tissue Int. 2022;110(2):162-184. doi:10.1007/s00223-021-00913-5 - **[r21]** HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;395(10225):698-708. doi:10.1016/S0140-6736(20)30058-1 - **[r22]** Pincus D, Ravi B, Wasserstein D, Huang A, Paterson JM, Nathens AB, et al. Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery. JAMA. 2017;318(20):1994-2003. doi:10.1001/jama.2017.17606 - **[r26]** Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011;365(26):2453-62. doi:10.1056/NEJMoa1012452 - **[r27]** Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, Valentine S, Dennis J, Bakhtary S, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892-1902. doi:10.1001/jama.2023.12914 - **[r31]** Alcock HMF, Nayar SK, Moppett IK. Reversal of direct oral anticoagulants in adult hip fracture patients. A systematic review and meta-analysis. Injury. 2021;52(11):3206-3216. doi:10.1016/j.injury.2021.09.005 - **[r33]** Guay J, Kopp S. Peripheral nerve blocks for hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD001159. doi:10.1002/14651858.CD001159.pub3 - **[r34]** Wan HY, Li SY, Ji W, Yu B, Jiang N. Fascia Iliaca Compartment Block for Perioperative Pain Management of Geriatric Patients with Hip Fractures: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Pain Res Manag. 2020;2020:8503963. doi:10.1155/2020/8503963 - **[r37]** Burton JK, Craig L, Yong SQ, Siddiqi N, Teale EA, Woodhouse R, et al. Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD013307. doi:10.1002/14651858.CD013307.pub3 - **[r39]** Avenell A, Smith TO, Curtain JP, Mak JC, Myint PK. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD001880. doi:10.1002/14651858.CD001880.pub6 - **[r41]** Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Panagoda CE, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD007125. doi:10.1002/14651858.CD007125.pub3 - **[r43]** Agarwal N, Feng T, Maclullich A, Duckworth A, Clement N. Early mobilisation after hip fracture surgery is associated with improved patient outcomes: A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Care. 2024;22(1):e1863. doi:10.1002/msc.1863 - **[r44]** Wu CH, Tu ST, Chang YF, Chan DC, Chien JT, Lin CH, et al. Fracture liaison services improve outcomes of patients with osteoporosis-related fractures: A systematic literature review and meta-analysis. Bone. 2018;111:92-100. doi:10.1016/j.bone.2018.03.018 - **[r48]** Conley RB, Adib G, Adler RA, Åkesson KE, Alexander IM, Amenta KC, et al. Secondary Fracture Prevention: Consensus Clinical Recommendations from a Multistakeholder Coalition. J Bone Miner Res. 2020;35(1):36-52. doi:10.1002/jbmr.3877 - **[r51]** Jiao Y, Yuan C, Wu T, Zhang H, Wei Y, Ma Y, et al. Incidence of pressure injuries in fracture patients: A systematic review and meta-analysis. J Tissue Viability. 2022;31(4):726-734. doi:10.1016/j.jtv.2022.08.006 - **[r52]** Han SB, Kim SB, Shin KH. Risk factors for postoperative pneumonia in patients undergoing hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):553. doi:10.1186/s12891-022-05497-1 - **[r55]** Haj-Mirzaian A, Eng J, Khorasani R, Raja AS, Levin AS, Smith SE, et al. Use of Advanced Imaging for Radiographically Occult Hip Fracture in Elderly Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology. 2020;296(3):521-531. doi:10.1148/radiol.2020192167