# Osteomielitis aguda hematógena (niño y adulto) — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/osteomielitis-aguda-hematogena/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff (caso didáctico inventado) ### Presentación Escolar varón, dentro de la edad típica [r1], con varios días de dolor en la rodilla izquierda tras un golpe menor jugando fútbol, fiebre en los últimos días y cojera con rechazo a apoyar. A la exploración hay dolor a la palpación de la tibia proximal, derrame leve en la rodilla y la cadera está libre. VSG y PCR muy elevadas, leucocitos normales. La radiografía muestra solo aumento de partes blandas. Se tomaron hemocultivos y se inició cefazolina intravenosa. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué imagen pides y qué quieres saber con ella? 2. La RM muestra un absceso subperióstico, una colección metafisaria intramedular y derrame de la rodilla. ¿Operas? ¿Qué muestras envías? 3. Al tercer día sigue febril. ¿Qué piensas y qué haces? 4. ¿Cuándo pasas a vía oral y por cuánto tiempo en total? ### Resolución La RM define el absceso, su relación con la fisis y la articulación, y orienta el abordaje [r2][r1]. Con absceso subperióstico se drena y se mandan pus o tejido a cultivo; en menores de 5 años se inocularía además en frasco de hemocultivo [r1]. El derrame articular con pus es una urgencia: el lavado debe hacerse dentro de las primeras 6 a 12 horas [r2]. Si persiste la fiebre, se busca una colección residual, un MRSA no cubierto (vancomicina si el MRSA local supera 10 a 15 %), trombosis venosa séptica o un foco a distancia [r1][r9]. El paso a oral se plantea con afebril de 24 a 48 horas y caída de la PCR de 30 a 50 % [r6], y el total mínimo es de 3 a 4 semanas [r1][r7]. Por haber tenido cirugía y compromiso articular, queda en seguimiento ortopédico [r15]. ### Mensaje para llevarse La decisión no es antibiótico o cirugía: es antibiótico más drenaje cuando hay pus [r1]. ## Referencias - **[r1]** McNeil JC. Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children: Clinical Presentation and Management. Infect Drug Resist. 2020;13:4459-4473. - **[r2]** De Marco G, Vazquez O, Gavira N, Ramadani A, Steiger C, Dayer R, et al. Surgery's role in contemporary osteoarticular infection management. Front Pediatr. 2022;10:1043251. - **[r6]** Krzysztofiak A, Chiappini E, Venturini E, Gargiullo L, Roversi M, Montagnani C, et al. Italian consensus on the therapeutic management of uncomplicated acute hematogenous osteomyelitis in children. Ital J Pediatr. 2021;47(1):179. - **[r7]** Lorrot M, Gillet Y, Basmaci R, Bréhin C, Dommergues MA, Favier M, et al. Antibiotic therapy for osteoarticular infections in 2023: Proposals from the Pediatric Infectious Pathology Group (GPIP). Infect Dis Now. 2023;53(8S):104789. - **[r9]** Peterson B, Momtaz D, Lawand J, Jahn J, Remer HB, Hosseinzadeh P. Risk of DVT, ICU Admission, and Mortality in Pediatric Lower Extremity Musculoskeletal Infections: Impact of MRSA and Elevated CRP. J Pediatr Orthop. 2026;46(1):e43-e48. - **[r15]** Manz N, Krieg AH, Buettcher M, Ritz N, Heininger U. Long-Term Outcomes of Acute Osteoarticular Infections in Children. Front Pediatr. 2020;8:587740.