# Osteomielitis aguda hematógena: del germen a la decisión — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/osteomielitis-aguda-hematogena/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1) · Caso didáctico inventado: escolar con fiebre, cojera y dolor en la tibia proximal. Pregunta al auditorio: ¿qué hace usted en la primera hora? La edad típica es de 7 a 10 años [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517 Lámina 2 (minuto 2) · Por qué la metáfisis: asas vasculares con flujo lento y microhematoma por un golpe menor [r1]; la fisis no es una frontera segura, 25,7 % tenía extensión transfisaria en RM [r34]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517; [r34] Cochard B et al. Microorganisms. 2023. doi:10.3390/microorganisms11040894 Lámina 3 (minuto 3) · Qué germen según la edad: S. aureus cerca de 60 %, Kingella de 6 meses a 4 años, Salmonella en drepanocitosis, estreptococo del grupo B en el neonato [r1][r7][r8]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517; [r7] Lorrot M et al. Infect Dis Now. 2023. doi:10.1016/j.idnow.2023.104789; [r8] Hegeman EM et al. Pediatr Infect Dis J. 2023. doi:10.1097/INF.0000000000003937 Lámina 4 (minuto 4) · Laboratorio: VSG y PCR juntas llegan a 98 % de sensibilidad; los leucocitos, 35 % [r4][r1]. Hemocultivo antes del antibiótico: rinde de 20 a 46 % [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517; [r4] Pääkkönen M et al. Clin Orthop Relat Res. 2010. doi:10.1007/s11999-009-0936-1 Lámina 5 (minuto 5) · Imágenes: la radiografía temprana tiene 16 % de sensibilidad; la RM define el absceso y la extensión y guía la cirugía [r5][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] De Marco G et al. Front Pediatr. 2022. doi:10.3389/fped.2022.1043251; [r5] Malcius D et al. Medicina (Kaunas). 2009. PMID 19773621 Lámina 6 (minuto 6) · Antibiótico empírico: cefazolina o antiestafilocócico; vancomicina si el MRSA local supera 10 a 15 % o el niño está grave; cefalosporina de tercera generación en drepanocitosis [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517 Lámina 7 (minuto 7) · Duración y vía: 20 contra 30 días sin diferencias en un ensayo con cepas sensibles; mínimo de 3 a 4 semanas en las guías; fracaso de 4 % con oral y 5 % con intravenoso prolongado [r13][r1][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517; [r12] Zaoutis T et al. Pediatrics. 2009. doi:10.1542/peds.2008-0596; [r13] Peltola H et al. Pediatr Infect Dis J. 2010. doi:10.1097/INF.0b013e3181f55a89 Lámina 8 (minuto 8) · Cuándo operar y cómo: absceso, artritis contigua o falta de mejoría; ventana pequeña lejos de la fisis; la artritis séptica piógena es urgencia de 6 a 12 horas [r1][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] McNeil JC. Infect Drug Resist. 2020. doi:10.2147/IDR.S257517; [r2] De Marco G et al. Front Pediatr. 2022. doi:10.3389/fped.2022.1043251 Lámina 9 (minuto 9) · Complicaciones que no se deben perder: artritis contigua, trombosis venosa séptica (1,52 %, y riesgo relativo de 4,89 con MRSA) y fractura patológica [r13][r9][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] De Marco G et al. Front Pediatr. 2022. doi:10.3389/fped.2022.1043251; [r9] Peterson B et al. J Pediatr Orthop. 2026. doi:10.1097/BPO.0000000000003089; [r13] Peltola H et al. Pediatr Infect Dis J. 2010. doi:10.1097/INF.0b013e3181f55a89 Lámina 10 (minuto 10) · Mensajes finales y adulto: 6 semanas fueron no inferiores a 12 en la osteomielitis vertebral (90,9 % de curación en ambos) [r3]. Cierre con la pregunta del caso inicial. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Bernard L et al. Lancet. 2015. doi:10.1016/S0140-6736(14)61233-2 ## Mensajes clave - Piensa en la metáfisis, en la edad y en el germen antes de elegir el antibiótico [r1]. - Una radiografía temprana normal no descarta; la RM guía la decisión quirúrgica [r5][r2]. - Cultiva antes de tratar y drena el pus; en el niño sano con buena respuesta, pasa a oral con criterios [r1][r6]. - En drepanocitosis piensa en Salmonella; con MRSA vigila trombosis [r8][r9]. ## Referencias - **[r1]** McNeil JC. Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children: Clinical Presentation and Management. Infect Drug Resist. 2020;13:4459-4473. - **[r2]** De Marco G, Vazquez O, Gavira N, Ramadani A, Steiger C, Dayer R, et al. Surgery's role in contemporary osteoarticular infection management. Front Pediatr. 2022;10:1043251. - **[r3]** Bernard L, Dinh A, Ghout I, Simo D, Zeller V, Issartel B, et al. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;385(9971):875-82. - **[r4]** Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Sensitivity of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in childhood bone and joint infections. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(3):861-6. - **[r5]** Malcius D, Jonkus M, Kuprionis G, Maleckas A, Monastyreckiene E, Uktveris R, et al. The accuracy of different imaging techniques in diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis. Medicina (Kaunas). 2009;45(8):624-31. - **[r6]** Krzysztofiak A, Chiappini E, Venturini E, Gargiullo L, Roversi M, Montagnani C, et al. Italian consensus on the therapeutic management of uncomplicated acute hematogenous osteomyelitis in children. Ital J Pediatr. 2021;47(1):179. - **[r7]** Lorrot M, Gillet Y, Basmaci R, Bréhin C, Dommergues MA, Favier M, et al. Antibiotic therapy for osteoarticular infections in 2023: Proposals from the Pediatric Infectious Pathology Group (GPIP). Infect Dis Now. 2023;53(8S):104789. - **[r8]** Hegeman EM, Bates T, Lynch T, Schmitz MR. Osteomyelitis in Sickle Cell Anemia: Does Age Predict Risk of Salmonella Infection?. Pediatr Infect Dis J. 2023;42(8):e262-e267. - **[r9]** Peterson B, Momtaz D, Lawand J, Jahn J, Remer HB, Hosseinzadeh P. Risk of DVT, ICU Admission, and Mortality in Pediatric Lower Extremity Musculoskeletal Infections: Impact of MRSA and Elevated CRP. J Pediatr Orthop. 2026;46(1):e43-e48. - **[r12]** Zaoutis T, Localio AR, Leckerman K, Saddlemire S, Bertoch D, Keren R. Prolonged intravenous therapy versus early transition to oral antimicrobial therapy for acute osteomyelitis in children. Pediatrics. 2009;123(2):636-42. - **[r13]** Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ. Short- versus long-term antimicrobial treatment for acute hematogenous osteomyelitis of childhood: prospective, randomized trial on 131 culture-positive cases. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(12):1123-8. - **[r34]** Cochard B, Habre C, Pralong-Guanziroli N, Gavira N, Di Laura Frattura G, Di Marco G, et al. Transphyseal Hematogenous Osteomyelitis: An Epidemiological, Bacteriological, and Radiological Retrospective Cohort Analysis. Microorganisms. 2023;11(4):894.