# Osteomielitis aguda hematógena (niño y adulto) — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/osteomielitis-aguda-hematogena/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Osteomielitis aguda hematógena: una bacteria llega por la sangre y se instala en el hueso, casi siempre en la metáfisis de un hueso largo en crecimiento [r1]. Si no se trata a tiempo forma abscesos, cruza la fisis o la cápsula articular y deja secuelas de crecimiento o cronicidad [r2][r1]. Es sobre todo del niño; del adulto, este tema trata la osteomielitis vertebral, donde existe un ensayo aleatorizado sobre la duración del antibiótico [r3]. - Diagnóstico: fiebre o dolor óseo localizado, cojera o rechazo a cargar peso, con PCR y VSG elevadas (VSG por encima de 20 mm/h en 94 % y PCR por encima de 20 mg/L en 95 % de los casos con cultivo positivo) [r4]. La radiografía temprana casi no ayuda (sensibilidad de 16 % en una serie) y la RM es la imagen de referencia [r5][r1]. - Tratamiento: hemocultivos antes del antibiótico, antibiótico intravenoso empírico según edad y epidemiología local, drenaje del pus cuando lo hay y paso a vía oral con la mejoría; en el niño sano el total suele ser de 3 a 4 semanas [r6][r7]. - Particularidades que cambian la conducta: menor de 4 años con cuadro leve, Kingella kingae [r7][r1]; drepanocitosis, Salmonella [r8]; MRSA y cepas virulentas, más trombosis y cirugía [r9][r10]; neonato, a menudo con artritis asociada [r11]. ## Pilares 1. La metáfisis es el sitio de siembra: el flujo lento en las asas vasculares de un hueso en crecimiento retiene a la bacteria circulante [r1]. 2. El germen depende de la edad y del huésped: S. aureus en general, Kingella kingae de 6 meses a 4 años, Salmonella en drepanocitosis, estreptococo del grupo B en el neonato [r1][r7][r8]. 3. Se diagnostica con clínica, PCR/VSG y RM; una radiografía temprana normal no excluye la osteomielitis [r4][r5]. 4. Antibiótico más drenaje del pus: la cirugía no es para todos, pero el absceso, la artritis contigua o la falta de respuesta la indican [r1][r2]. 5. En el niño sano con buena respuesta, pasar pronto a la vía oral no aumentó los fracasos y evita las complicaciones del catéter [r12]; la duración se ajusta a la evolución clínica y a la PCR [r13]. ## No olvidar - Hemocultivos antes del primer antibiótico; si hay pus, el cultivo de hueso o de absceso rinde más que el de sangre [r1]. - Explora todo el esqueleto y la articulación vecina: hay focos múltiples en 5 a 10 % y artritis séptica contigua en hasta 35 % [r1]. - Menor de 5 años con cuadro leve: cubre Kingella con un betalactámico; la vancomicina no la cubre [r1][r14]. - Sospecha trombosis venosa séptica en el niño con MRSA que sigue grave o tiene la PCR muy alta [r9]. - No cierres el caso al alta: ofrece seguimiento ortopédico si hubo factores de riesgo [r15]. ## Palabras clave osteomielitis aguda hematógena · metáfisis · asas vasculares · absceso subperióstico · fisis · extensión transfisaria · Staphylococcus aureus · MRSA · PVL · Kingella kingae · Salmonella · drepanocitosis · estreptococo del grupo B · PCR y VSG · hemocultivo · RM · paso a vía oral · ventana cortical · artritis séptica contigua · trombosis venosa séptica · osteomielitis vertebral · Brodie · Waldvogel ## Para recordar - Metáfisis lenta, fisis frontera dudosa: ahí siembra el germen y de ahí se extiende. [r1] - Menor de 4 años con poca fiebre: piensa en Kingella y pide PCR molecular. [r7][r17] - Radiografía temprana normal no descarta: sensibilidad de 16 % en una serie. [r5] - Hemocultivo primero; el pus o el hueso rinden más que la sangre. [r1] - Absceso, articulación contigua comprometida o mala respuesta: hay que drenar. [r1] - Afebril 24-48 horas y PCR bajando de 30-50 % del pico: pasa a vía oral. [r6] - Drepanocitosis y hueso infectado: Salmonella encabeza la lista. [r8] - MRSA: más trombosis venosa séptica, más cirugía, más cuidados intensivos. [r9][r10] - Cadera y hombro: la metáfisis está dentro de la cápsula, mira la articulación. [r1] ## Perlas - Una radiografía normal en los primeros días no descarta osteomielitis: los cambios destructivos pueden tardar hasta 10 a 12 días en verse [r16]. - VSG y PCR juntas tienen la mejor sensibilidad (98 %) en infecciones osteoarticulares con cultivo positivo [r4]. - La PCR se normaliza más rápido que la VSG (10 contra 24 días), por eso sirve para seguir la respuesta [r4]. - Con Kingella, la tinción de Gram y el cultivo corriente fueron negativos en todos los casos que luego detectó la PCR molecular [r17]; si la PCR molecular del hisopado faríngeo es negativa, Kingella es muy improbable [r2][r14]. - La gravedad del MRSA parece venir del fondo genético de la cepa más que de la resistencia a meticilina [r1][r18]. - La RM define el absceso y la extensión, y por eso pesa en la decisión de operar [r2]. ## Trampas - Dar antibiótico y recién pensar en las muestras: con una biopsia percutánea, el rendimiento del cultivo cae tras 24 horas de antibiótico [r1]. - Descartar por proteína C reactiva normal a un menor de 4 años: 39 % de los niños con Kingella la tenían normal [r17]. - Aplicar Kocher a la cadera irritable del lactante: no es suficientemente sensible para Kingella [r19]. - Llamar crisis vasooclusiva a todo dolor óseo de un niño con drepanocitosis: por imagen es difícil distinguir infarto de infección [r20]. - Pasar a oral al neonato por analogía con el escolar: faltan datos para menores de 3 meses [r6]. - Perforar o hacer una ventana grande sin planificar con RM: riesgo de lesionar la fisis o de dejar un hueso débil (opinión experta); la fractura patológica ocurre en cerca de 5 % de las osteomielitis por S. aureus sensible [r2]. ## Referencias - **[r1]** McNeil JC. 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