# Patógenos relevantes para el traumatólogo — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/patogenos-del-traumatologo/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff (caso didáctico inventado) ### Presentación Varón de 34 años, motociclista, con fractura expuesta de tibia grado IIIA fijada con clavo endomedular hace 5 semanas. Consulta por dolor persistente y secreción serosa por la herida distal desde hace 10 días. Está afebril y estable. La radiografía no muestra aflojamiento y la proteína C reactiva está moderadamente elevada. En la cara anterior hay un trayecto fistuloso que comunica con el hueso. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué hace que esta infección esté confirmada aun antes del cultivo? 2. ¿Cómo tomas las muestras y qué NO mandas a cultivo? 3. Crece S. epidermidis meticilino resistente en 3 de 5 muestras y P. aeruginosa en 1 de 5. ¿Cómo lo lees? 4. ¿Qué antibiótico empírico das y cuándo? ¿Qué pasa con el clavo? 5. Cuando llegue el antibiograma, ¿qué esquema oral con rifampicina eliges y por cuánto tiempo? ### Resolución La fístula que comunica con el hueso o el implante es un criterio confirmatorio de FRI [r13][r4]: los cultivos sirven para elegir el antibiótico, no para decidir si hay infección. Las muestras se toman en quirófano, al inicio del desbridamiento: 5 o más profundas, con un instrumento limpio por muestra, sin hisopo de la fístula ni de piel [r4]. Si el paciente no está séptico, el antibiótico espera hasta después de las muestras [r2]. S. epidermidis en 3 de 5 muestras con el mismo antibiograma es infección y no contaminación [r12], y al ser meticilino resistente se trata como MRSA [r2]. P. aeruginosa en 1 sola muestra no cumple el criterio de 2 muestras [r13], pero hasta 1 de cada 3 FRI son polimicrobianas, así que no se descarta sin discutirlo con infectología [r2]. El empírico inicial lleva un glucopéptido más cobertura contra Gram negativos [r2]; si el clavo está estable y los síntomas llevan menos de 4 semanas, el DAIR con rifampicina y una pareja oral, 12 semanas en total, es una opción razonable [r2]. Antes de confiar en la rifampicina, pide su antibiograma, porque la resistencia primaria llega a 20 % en SCN de algunas cohortes [r21]. El esquema de primera elección con rifampicina es una fluoroquinolona; si hay resistencia, TMP-SMX, doxiciclina o minociclina [r2]. ### Mensaje para llevarse En una FRI con fístula la pregunta no es si hay infección, sino qué muestras tomas y qué antibiótico antibiofilm sí puedes dar [r2]. ## Referencias - **[r2]** Depypere M, Kuehl R, Metsemakers WJ, Senneville E, McNally MA, Obremskey WT, et al. Recommendations for Systemic Antimicrobial Therapy in Fracture-Related Infection: A Consensus From an International Expert Group. J Orthop Trauma. 2020;34(1):30-41. - **[r4]** Govaert GAM, Kuehl R, Atkins BL, Trampuz A, Morgenstern M, Obremskey WT, et al. Diagnosing Fracture-Related Infection: Current Concepts and Recommendations. J Orthop Trauma. 2020;34(1):8-17. - **[r12]** McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. - **[r13]** Metsemakers WJ, Morgenstern M, McNally MA, Moriarty TF, McFadyen I, Scarborough M, et al. Fracture-related infection: A consensus on definition from an international expert group. Injury. 2018;49(3):505-510. - **[r21]** Laurent F, Yombi JC. Rifampicin in Osteoarticular Infections: A Comprehensive Review of Current Evidence. Antibiotics (Basel). 2026;15(9):872.