# Patógenos que debe conocer el traumatólogo: del escenario al antibiótico — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/patogenos-del-traumatologo/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1) · Caso didáctico inventado: fractura expuesta de tibia ya fijada con clavo, con fístula y secreción serosa. Pregunta al auditorio: ¿qué germen esperas y cuántas muestras tomas? Lámina 2 (minuto 2) · Quién causa qué: en OVIVA, S. aureus 37,7 %, SCN 27,1 %, otros Gram negativos 16,7 %, Pseudomonas 5,1 % [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Li HK et al. N Engl J Med. 2019. doi:10.1056/NEJMoa1710926 Lámina 3 (minuto 3) · Por qué persisten: biofilm hasta 1000 veces más resistente [r2], SCV intracelulares en S. aureus [r16] y tolerancia [r26]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Depypere M et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001626; [r16] Tong SY et al. Clin Microbiol Rev. 2015. doi:10.1128/CMR.00134-14; [r26] Parsons JB et al. Nat Rev Microbiol. 2026. doi:10.1038/s41579-025-01226-2 Lámina 4 (minuto 4) · Cómo se confirma: 5 o más muestras profundas, sin hisopos [r4]; un SCN o C. acnes en 1 sola muestra no confirma [r12]; sonicado 78,5 % de sensibilidad frente a 60,8 % del tejido [r36]. *Fuentes de esta lámina:* [r4] Govaert GAM et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001614; [r12] McNally M et al. Bone Joint J. 2021. doi:10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-1381.R1; [r36] Trampuz A et al. N Engl J Med. 2007. doi:10.1056/NEJMoa061588 Lámina 5 (minuto 5) · S. aureus: MSSA con betalactámico (cefazolina no inferior en bacteriemia: mortalidad 15,0 % frente a 17,0 %) [r23]; MRSA con glucopéptido, al menos 6 semanas en osteomielitis [r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Brown NM et al. JAC Antimicrob Resist. 2021. doi:10.1093/jacamr/dlaa114; [r23] Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group; Lee TC et al. N Engl J Med. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2506905 Lámina 6 (minuto 6) · Rifampicina: 12 de 12 frente a 7 de 12 con implante estable [r39]; sin beneficio en bacteriemia (17 % frente a 18 %) [r22]; nunca sola [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Depypere M et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001626; [r22] Thwaites GE et al. Lancet. 2018. doi:10.1016/S0140-6736(17)32456-X; [r39] Zimmerli W et al. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group. 1998. doi:10.1001/jama.279.19.1537 Lámina 7 (minuto 7) · Vía y duración: oral no inferior a IV en OVIVA (13,2 % frente a 14,6 %) [r1]; 12 semanas con implante retenido, DATIPO 18,1 % frente a 9,4 % [r37]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Li HK et al. N Engl J Med. 2019. doi:10.1056/NEJMoa1710926; [r37] Bernard L et al. N Engl J Med. 2021. doi:10.1056/NEJMoa2020198 Lámina 8 (minuto 8) · Pseudomonas y Gram negativos: betalactámico antipseudomonas al inicio, quinolona tras desbridar [r2]; éxito global de 46 % en PJI por P. aeruginosa [r44]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Depypere M et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001626; [r44] Akcicek E et al. J Bone Jt Infect. 2026. doi:10.5194/jbji-11-83-2026 Lámina 9 (minuto 9) · C. acnes en hombro y columna: incubar 10 a 14 días [r5]; benzoilo 5 % RR 0,25 en piel [r45]. Mordeduras: Pasteurella 50 % en perro y 75 % en gato [r6]; Eikenella en la humana [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r5] Achermann Y et al. Clin Microbiol Rev. 2014. doi:10.1128/CMR.00092-13; [r6] Talan DA et al. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. 1999. doi:10.1056/NEJM199901143400202; [r7] Rothe K et al. Dtsch Arztebl Int. 2015. doi:10.3238/arztebl.2015.0433; [r45] Weninger V et al. EFORT Open Rev. 2025. doi:10.1530/EOR-2024-0160 Lámina 10 (minuto 10) · Kingella a los 6 a 36 meses [r9], hongos con retiro del material [r2], y pregunta final: ¿qué muestras tomarías mañana en tu quirófano? *Fuentes de esta lámina:* [r2] Depypere M et al. J Orthop Trauma. 2020. doi:10.1097/BOT.0000000000001626; [r9] Yagupsky P. Clin Microbiol Rev. 2015. doi:10.1128/CMR.00028-14 ## Mensajes clave - El escenario predice al germen, y el implante decide la estrategia [r2]. - La muestra de quirófano vale más que el antibiograma que viene después: 5 o más, sin hisopos [r4]. - Un comensal en un frasco no es una infección; 2 frascos iguales sí [r12]. - Rifampicina combinada con implante retenido; nunca sola, y no como refuerzo en bacteriemia [r39][r22]. - Tu antibiograma local manda: en Ecuador no localizamos series de infección osteoarticular [r14]. ## Referencias - **[r1]** Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med. 2019;380(5):425-436. - **[r2]** Depypere M, Kuehl R, Metsemakers WJ, Senneville E, McNally MA, Obremskey WT, et al. Recommendations for Systemic Antimicrobial Therapy in Fracture-Related Infection: A Consensus From an International Expert Group. J Orthop Trauma. 2020;34(1):30-41. - **[r3]** Brown NM, Goodman AL, Horner C, Jenkins A, Brown EM. Treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): updated guidelines from the UK. JAC Antimicrob Resist. 2021;3(1):dlaa114. - **[r4]** Govaert GAM, Kuehl R, Atkins BL, Trampuz A, Morgenstern M, Obremskey WT, et al. Diagnosing Fracture-Related Infection: Current Concepts and Recommendations. J Orthop Trauma. 2020;34(1):8-17. - **[r5]** Achermann Y, Goldstein EJ, Coenye T, Shirtliff ME. Propionibacterium acnes: from commensal to opportunistic biofilm-associated implant pathogen. Clin Microbiol Rev. 2014;27(3):419-40. - **[r6]** Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med. 1999;340(2):85-92. - **[r7]** Rothe K, Tsokos M, Handrick W. Animal and Human Bite Wounds. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(25):433-42; quiz 443. - **[r9]** Yagupsky P. Kingella kingae: carriage, transmission, and disease. Clin Microbiol Rev. 2015;28(1):54-79. - **[r12]** McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, et al. The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021;103-B(1):18-25. - **[r14]** Bastidas-Caldes C, Hernández-Alomía F, Bolaños F, Cisneros-Vásquez E, Romero-Alvarez D. Antimicrobial resistance in Ecuador, 2000-2024: a systematic review within a One Health framework. Crit Rev Microbiol. 2026 Aug 10:1-20. Epub ahead of print. - **[r16]** Tong SY, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG Jr. Staphylococcus aureus infections: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management. Clin Microbiol Rev. 2015;28(3):603-61. - **[r22]** Thwaites GE, Scarborough M, Szubert A, Nsutebu E, Tilley R, Greig J, et al. Adjunctive rifampicin for Staphylococcus aureus bacteraemia (ARREST): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10121):668-678. - **[r23]** Staphylococcus aureus Network Adaptive Platform (SNAP) Trial Group; Lee TC, Barina LA, Walls G, Goodman AL, Yahav D, Cheng MP, et al. Cefazolin for Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteremia. N Engl J Med. 2026;394(23):2329-2339. - **[r26]** Parsons JB, Mourad A, Conlon BP, Kielian T, Fowler VG Jr. Methicillin-resistant and susceptible Staphylococcus aureus: tolerance, immune evasion and treatment. Nat Rev Microbiol. 2026;24(2):127-145. - **[r36]** Trampuz A, Piper KE, Jacobson MJ, Hanssen AD, Unni KK, Osmon DR, et al. Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N Engl J Med. 2007;357(7):654-63. - **[r37]** Bernard L, Arvieux C, Brunschweiler B, Touchais S, Ansart S, Bru JP, et al. Antibiotic Therapy for 6 or 12 Weeks for Prosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2021;384(21):1991-2001. - **[r39]** Zimmerli W, Widmer AF, Blatter M, Frei R, Ochsner PE. Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections: a randomized controlled trial. Foreign-Body Infection (FBI) Study Group. JAMA. 1998;279(19):1537-41. - **[r44]** Akcicek E, Mitterer JA, Achatz V, Szirmay T, Sebastian S, Hofstaetter JG. High failure rate in Pseudomonas aeruginosa-associated periprosthetic hip and knee joint infections. J Bone Jt Infect. 2026;11(1):83-94. - **[r45]** Weninger V, Agócs G, Hergár L, Váncsa S, Hegedűs B, Szerb I, et al. 5% benzoyl peroxide is the most efficient in reducing the cutibacterium flora of the shoulder skin: a network meta-analysis. EFORT Open Rev. 2025;10(7):543-550.