# Patógenos relevantes para el traumatólogo — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/patogenos-del-traumatologo/ · actualizado el 9 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - En ortopedia el germen se predice por el escenario: hueso nativo, fractura con implante, prótesis, herida contaminada o mordedura. Conocer el escenario te adelanta al cultivo y te dice qué cubrir mientras llega. - S. aureus encabeza la lista: apareció en 37,7 % de 1003 pacientes con infección ósea o articular compleja y estudio microbiológico; los estafilococos coagulasa negativos (SCN) siguen con 27,1 % [r1]. - El biofilm sobre el material puede volver al germen hasta 1000 veces más resistente que en forma libre [r2]. Por eso, con implante, manda la cirugía y un antibiótico que actúe sobre biofilm. - La rifampicina es el fármaco antibiofilm contra estafilococos, pero nunca va sola y solo se inicia con la herida controlada [r2][r3]. - Pide 5 o más muestras profundas, con instrumento limpio para cada una, sin hisopos y sin piel [r4]; los gérmenes lentos como C. acnes necesitan 10 a 14 días de incubación [r5]. - Pseudomonas y otros Gram negativos: betalactámico antipseudomonas al inicio; la fluoroquinolona entra después de desbridar [r2]. - Mordedura: Pasteurella en 50 % de las infectadas por perro y 75 % por gato [r6]; la humana trae Eikenella [r7]; en la mano, el antibiótico preventivo reduce la infección (NNT 4) [r8]. - Kingella kingae: niño de 6 a 36 meses, poca fiebre y cultivo negativo; la PCR molecular propia de un hospital detectó 4 veces más casos que el cultivo [r9][r10]. - Hongos: raros y tercos; con implante se retira todo el material extraño y el antifúngico dura meses [r2][r11]. ## Pilares 1. El escenario y el implante mandan: sin implante se cura desbridando y con antibiótico; con implante hace falta un fármaco activo contra biofilm, o retirar y recambiar [r2]. 2. La muestra es el examen más importante de la cirugía: 5 o más muestras profundas, un instrumento limpio por muestra, nada de hisopos ni piel [r4]. 3. Un solo cultivo de un comensal (SCN o C. acnes) no confirma infección; 2 muestras con el mismo germen y el mismo antibiograma sí [r12][r13]. 4. Los antibióticos antibiofilm tienen reglas: la rifampicina siempre acompañada y tras controlar la herida; la fluoroquinolona contra Gram negativos solo después de desbridar [r2][r3]. 5. El antibiograma de tu hospital manda el esquema empírico: no localizamos datos publicados específicos de infección osteoarticular en Ecuador, así que pídelo [r14][r15]. ## No olvidar - Hemocultivos si hay fiebre de 38,3 °C o más [r4]. - No inicies antibiótico antes del desbridamiento si el paciente no está séptico: primero las muestras [r2]. - El antibiótico previo baja el rendimiento: la biopsia tomada con antibiótico en curso rinde cerca de 50 % menos que la tomada antes de iniciarlo [r16]. - Avisa al laboratorio que es un implante o un posible C. acnes: los cultivos lentos se mantienen 10 a 14 días [r5]. - Pasar a vía oral es una opción segura en infección ósea compleja: OVIVA mostró que no fue inferior a la vía intravenosa [r1]. - La profilaxis con cefazolina no cubre MRSA, anaerobios ni muchos Gram negativos [r17]. ## Palabras clave S. aureus · MSSA · MRSA · estafilococos coagulasa negativos · S. epidermidis · S. lugdunensis · Cutibacterium acnes · Pseudomonas aeruginosa · bacilos Gram negativos · Pasteurella multocida · Eikenella corrodens · mordedura humana · herida por puñetazo · Kingella kingae · Candida · mohos · biofilm · variantes de colonia pequeña · rifampicina · DAIR · infección relacionada con fractura · OVIVA · DATIPO · cefazolina · vancomicina · sonicación · PCR molecular · peróxido de benzoilo ## Para recordar - S. aureus es el germen más frecuente en hueso, articulación y prótesis. [r16] - Biofilm: hasta 1000 veces más resistente [r2]. Con implante, cirugía y antibiótico antibiofilm. - Rifampicina siempre acompañada, nunca sola y nunca con herida abierta. [r2][r3] - 5 o más muestras profundas, instrumento limpio por muestra, nada de hisopos. [r4] - SCN o C. acnes en 1 muestra no confirma; en 2 muestras iguales, sí. [r12][r13] - C. acnes: hombro y columna; cultivo de 10 a 14 días. [r5] - Pseudomonas: betalactámico antipseudomonas primero; quinolona después de desbridar. [r2] - Mordedura: perro y gato, Pasteurella; humana, Eikenella; aminopenicilina con inhibidor. [r6][r7] - Kingella: 6 a 36 meses [r9], poca fiebre, cultivo negativo. Pide PCR molecular. - Hongo con implante: retira todo el material extraño. [r2] - Oral no fue inferior a IV en las primeras 6 semanas de OVIVA. [r1] ## Perlas - Si un SCN aparece en 1 sola muestra, piensa en contaminante; si aparece en 2 muestras con el mismo antibiograma, piensa en infección [r13][r18]. - Una dosis de profilaxis antes de la incisión no bajó el rendimiento de los cultivos: el mismo germen apareció en 82 % con profilaxis antes y 81 % después de tomar las muestras [r19]. - Cuando el cultivo de tejido no crece, el sonicado del implante suma casos: juntos detectaron germen en 70,1 % de las FRI [r20]. - Antes de cubrir MRSA a ciegas, mira tu epidemiología: en pie diabético de Latinoamérica, 37,8 % de los S. aureus aislados fueron MRSA (estimación agrupada) [r15]. - La pareja de la rifampicina importa: en una cohorte, cotrimoxazol con rifampicina falló 38 % y clindamicina o fluoroquinolona con rifampicina, 14 % [r21]. - Mordedura de mano y diente contra puño: piensa en articulación metacarpofalángica y falanges proximales antes que en la piel [r7]. - La resistencia a rifampicina cambia el pronóstico: tras recambio en 2 tiempos curó 92,5 % si el germen era sensible y 60,0 % si era resistente [r21]. ## Trampas - Mandar a cultivo un hisopo de fístula: crece flora que no predice el germen del hueso [r4]. - Dar rifampicina "de refuerzo" en toda bacteriemia por S. aureus: ARREST no mostró beneficio (17 % vs 18 % de falla, recaída o muerte) y sí más eventos adversos [r22]. - Usar fluoroquinolona sola contra un estafilococo: selecciona resistencia con rapidez [r2]. - Cerrar de primera una mordedura de mano, una mordedura humana o una punción profunda de gato [r7]. - Tratar una mordedura infectada con flucloxacilina, cefalosporina de primera generación, eritromicina o clindamicina solas [r7]. - Dar por resuelto que cefazolina y flucloxacilina son iguales en hueso solo porque SNAP lo mostró en bacteriemia: aún no hay análisis publicados por foco óseo [r23][r24]. - Descartar Kingella porque el niño está sin fiebre y con proteína C reactiva normal: 39 % de los niños con Kingella la tenía normal [r25]. - Confiar en el antibiograma de rifampicina sin pedirlo: la resistencia primaria llega a 20 % en SCN de algunas cohortes [r21]. ## Referencias - **[r1]** Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, McNally MA, Atkins BL, et al. 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