# Fractura de pelvis con inestabilidad hemodinámica: reconocer el sangrado y elegir la ruta de control — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/pelvis-inestable-hemodinamica/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el motociclista que no responde ### Presentación Hombre de 34 años, motociclista, colisión a alta velocidad sin casco. Llega con presión arterial de 78/45, frecuencia cardíaca de 128, Glasgow 14 y lactato de 6 mmol/l. Abdomen blando, pelvis dolorosa con deformidad, hematoma escrotal y sangre en el meato. Radiografía de tórax normal; eFAST sin líquido libre; radiografía de pelvis con diástasis amplia de la sínfisis y apertura sacroilíaca derecha (APC III). Tras 2 litros de cristaloide y 2 unidades de glóbulos rojos, la presión sigue en 85/50 con la faja ya puesta. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué haces con la sonda vesical? 2. ¿Qué otras fuentes de sangrado ya descartaste y cuáles te faltan? 3. ¿Packing, angioembolización o ambos? ¿Qué factores locales pesan en tu decisión? 4. ¿Qué pides al banco de sangre y qué dosis de ácido tranexámico das? 5. ¿Qué errores evitas en la UCI las primeras 72 h? ### Resolución El meato sangrante y el hematoma escrotal piden uretrografía retrógrada antes de sondar [r1]. El eFAST negativo descarta laparotomía pero no sangrado pélvico [r1][r26]. El APC III se asocia con intervención de control en 10 de 12 pacientes en shock [r23]. Si el paciente sigue inestable tras faja y transfusión, la guía europea recomienda packing extraperitoneal cuando el sangrado continúa o la angioembolización no está disponible a tiempo (grado 1C) [r2]; con servicio de radiología 24/7, se puede ir directo a angioembolización, o hacer ambos según el equipo [r3][r7]. Se pide ácido tranexámico 1 g en 10 min y 1 g en 8 h dentro de las 3 h [r2], componentes balanceados y control de calcio y temperatura [r2]. Después: no reempaquetar [r3], revisar a las 48 a 72 h [r1], retirar la faja antes de 24 h [r3] y profilaxis antitrombótica dentro de las 24 h posteriores al control del sangrado [r2]. ### Mensaje para llevarse La pelvis inestable se decide por la fisiología, se controla con equipo y se complementa entre técnicas [r1][r3]. ## Referencias - **[r1]** Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. - **[r2]** Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80. - **[r3]** Balogh ZJ, Ponsen KJ, Miclau KR, Amadei R, Casiraghi A, Cattaneo S, et al. Unstable pelvic fractures in patients with hemodynamic instability: global treatment controversies. OTA Int. 2025;8(6 Suppl):e436. - **[r7]** McDonogh JM, Lewis DP, Tarrant SM, Balogh ZJ. Preperitoneal packing versus angioembolization for the initial management of hemodynamically unstable pelvic fracture: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92(5):931-939. - **[r23]** Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano RD, Blackburn A, et al. Pelvic fracture pattern predicts the need for hemorrhage control intervention-Results of an AAST multi-institutional study. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(6):1030-1038. - **[r26]** Netherton S, Milenkovic V, Taylor M, Davis PJ. Diagnostic accuracy of eFAST in the trauma patient: a systematic review and meta-analysis. CJEM. 2019;21(6):727-738.