# Pelvis inestable: el algoritmo que puedes defender en 10 minutos — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/pelvis-inestable-hemodinamica/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (30 s): Caso didáctico de un motociclista con shock y pelvis abierta. Pregunta guía: ¿de dónde sangra y qué hago primero? Lámina 2 (1 min): Definiciones. La WSES llama inestable a la presión sistólica menor de 90 mmHg o a la que necesita bolos, transfusión o vasopresores [r1]; cada estudio usa su propia definición. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6 Lámina 3 (1 min): Epidemiología. Casi 10 % llega inestable y la mortalidad alcanza 30 % [r3]; en cohortes en shock, de 30 a 36 % [r23][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Balogh ZJ et al. OTA Int. 2025. doi:10.1097/OI9.0000000000000436; [r12] Anand T et al. JAMA Surg. 2023. doi:10.1001/jamasurg.2022.5772; [r23] Costantini TW et al. J Trauma Acute Care Surg. 2017. doi:10.1097/TA.0000000000001465 Lámina 4 (1 min): De dónde sangra. Entre 80 y 90 % es venoso u óseo y de 10 a 20 % arterial [r1]; por eso el packing y la fijación importan. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6 Lámina 5 (1 min 30 s): Clasificación. Young-Burgess (kappa de 0,637) frente a Tile (0,558) y la clase WSES; el patrón informa, la fisiología decide [r21][r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6; [r21] Zhang R et al. Sci Rep. 2024. doi:10.1038/s41598-024-78604-y Lámina 6 (1 min): Qué se hace al inicio. Faja en los trocánteres, menos de 24 h [r3]; eFAST y radiografías de tórax y pelvis; reanimación hemostática con ácido tranexámico en 3 h [r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Rossaint R et al. Crit Care. 2023. doi:10.1186/s13054-023-04327-7; [r3] Balogh ZJ et al. OTA Int. 2025. doi:10.1097/OI9.0000000000000436 Lámina 7 (1 min 30 s): Ruta de control. Packing con fijación (21 % de mortalidad en Denver) [r10] frente a angioembolización (éxito de 74 a 100 %) [r3]; complementarios [r7]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Balogh ZJ et al. OTA Int. 2025. doi:10.1097/OI9.0000000000000436; [r7] McDonogh JM et al. J Trauma Acute Care Surg. 2022. doi:10.1097/TA.0000000000003528; [r10] Burlew CC et al. J Trauma Acute Care Surg. 2017. doi:10.1097/TA.0000000000001324 Lámina 8 (1 min): REBOA. UK-REBOA: 54 % frente a 42 % [r6]; no es rutina. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Jansen JO et al. JAMA. 2023. doi:10.1001/jama.2023.20850 Lámina 9 (1 min): Complicaciones y errores. Infección de 14 % y de 45 % al reempaquetar [r37]; uretrografía antes de sondar [r1]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Coccolini F et al. World J Emerg Surg. 2017. doi:10.1186/s13017-017-0117-6; [r37] Baker JE et al. Surg Infect (Larchmt). 2024. doi:10.1089/sur.2023.360 Lámina 10 (30 s): Mensaje final y preguntas. ## Mensajes clave - Primero la fisiología y después la anatomía: el grado WSES combina las dos [r1]. - Cerrar el anillo, reanimar con sangre, buscar otras fuentes y elegir el control según tiempo y recursos [r2][r3]. - Packing y angioembolización se complementan; no reempaquetar [r7][r3]. - REBOA no es rutina [r6][r5]. ## Referencias - **[r1]** Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World J Emerg Surg. 2017;12:5. - **[r2]** Rossaint R, Afshari A, Bouillon B, Cerny V, Cimpoesu D, Curry N, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care. 2023;27(1):80. - **[r3]** Balogh ZJ, Ponsen KJ, Miclau KR, Amadei R, Casiraghi A, Cattaneo S, et al. Unstable pelvic fractures in patients with hemodynamic instability: global treatment controversies. OTA Int. 2025;8(6 Suppl):e436. - **[r5]** Harfouche MN, Bugaev N, Como JJ, Fraser DR, McNickle AG, Golani G, et al. Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in surgical and trauma patients: a systematic review, meta-analysis and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Trauma Surg Acute Care Open. 2025;10(1):e001730. - **[r6]** Jansen JO, Hudson J, Cochran C, MacLennan G, Lendrum R, Sadek S, et al. Emergency Department Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Trauma Patients With Exsanguinating Hemorrhage: The UK-REBOA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(19):1862-1871. - **[r7]** McDonogh JM, Lewis DP, Tarrant SM, Balogh ZJ. Preperitoneal packing versus angioembolization for the initial management of hemodynamically unstable pelvic fracture: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92(5):931-939. - **[r10]** Burlew CC, Moore EE, Stahel PF, Geddes AE, Wagenaar AE, Pieracci FM, et al. Preperitoneal pelvic packing reduces mortality in patients with life-threatening hemorrhage due to unstable pelvic fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(2):233-242. - **[r12]** Anand T, El-Qawaqzeh K, Nelson A, Hosseinpour H, Ditillo M, Gries L, et al. Association Between Hemorrhage Control Interventions and Mortality in US Trauma Patients With Hemodynamically Unstable Pelvic Fractures. JAMA Surg. 2023;158(1):63-71. - **[r21]** Zhang R, Hou X, Wang Z, Tian S, Li J, Li L, et al. Reliability of interobserver and intraobserver assessments of the Tile versus Young-Burgess classifications for pelvic ring injuries. Sci Rep. 2024;14(1):27099. - **[r23]** Costantini TW, Coimbra R, Holcomb JB, Podbielski JM, Catalano RD, Blackburn A, et al. Pelvic fracture pattern predicts the need for hemorrhage control intervention-Results of an AAST multi-institutional study. J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(6):1030-1038. - **[r37]** Baker JE, Ladhani HA, McCall C, Horwood CR, Werner NL, Platnick B, et al. Factors Associated With Pelvic Infection After Pre-Peritoneal Pelvic Packing for Hemodynamically Unstable Pelvic Fractures. Surg Infect (Larchmt). 2024;25(5):399-406.