# Placas bloqueadas: principios biomecánicos, placa puente frente a compresión y errores frecuentes — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/placas-bloqueadas-principios/ · actualizado el 14 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: fémur distal con placa bloqueada que no consolida ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de pacientes reales. Mujer de 74 años, diabética, con IMC de 33 y osteoporosis, no fumadora, que cae de su altura y sufre una fractura supracondílea de fémur distal conminuta en la metáfisis, sin compromiso articular. Se opera en otro centro con una placa lateral bloqueada de acero de 13 orificios; el informe describe todos los orificios proximales ocupados con tornillos bloqueados, bicorticales, y no registra una comprobación del alineamiento coronal antes de bloquear. A las 16 semanas persiste dolor al cargar, no hay callo visible en la cortical lateral y la radiografía muestra un ángulo femoral distal lateral de 88°. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué factores de riesgo de pseudoartrosis tiene esta paciente y cuáles pudo haber controlado el cirujano? 2. ¿Qué características de la construcción te preocupan desde el punto de vista de la rigidez? 3. ¿Qué datos pedirías antes de decidir el siguiente paso? 4. ¿Qué harías distinto en una cirugía inicial en un caso así? ### Resolución Obesidad, conminución metafisaria, varo y placa de acero se asociaron con pseudoartrosis en las cohortes de fémur distal [r19][r23], y la diabetes con reoperación para consolidar [r21]; de ellos, el cirujano controla sobre todo la reducción y el diseño de la construcción [r22]. En 560 pacientes, llenar los orificios proximales con una densidad de 0,81 o más se asoció con más pseudoartrosis que 0,60 o menos [r23], y una construcción totalmente bloqueada se asoció con fractura peri-implante en una serie pequeña [r44]. Un ángulo femoral distal lateral de 84° o más, como los 88° de esta paciente, es el umbral de varo que usó esa cohorte y se asoció con pseudoartrosis [r23]. Antes de decidir conviene descartar infección y evaluar el huésped, y se valora la revisión con corrección del eje y una construcción de otra rigidez, con apoyo del tutor (opinión experta). En la cirugía inicial: comprobar el alineamiento coronal antes de bloquear [r2][r22], no llenar todos los orificios proximales [r23] y planificar longitud y tornillos para la rigidez deseada [r14]. ### Mensaje para llevarse Una placa bloqueada no corrige una reducción mala ni una construcción mal pensada; el implante hace lo que el diseño le pide [r14][r12]. ## Referencias - **[r2]** Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP. Injury. 2003;34 Suppl 2:B31-42. doi:10.1016/j.injury.2003.09.023 - **[r12]** Gardner MJ, Evans JM, Dunbar RP. Failure of fracture plate fixation. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(10):647-57. doi:10.5435/00124635-200910000-00007 - **[r14]** MacLeod AR, Pankaj P. Pre-operative planning for fracture fixation using locking plates: device configuration and other considerations. Injury. 2018;49 Suppl 1:S12-S18. doi:10.1016/S0020-1383(18)30296-1 - **[r19]** Rodriguez EK, Boulton C, Weaver MJ, Herder LM, Morgan JH, Chacko AT, et al. Predictive factors of distal femoral fracture nonunion after lateral locked plating: a retrospective multicenter case-control study of 283 fractures. Injury. 2014;45(3):554-9. doi:10.1016/j.injury.2013.10.042 - **[r21]** Ricci WM, Streubel PN, Morshed S, Collinge CA, Nork SE, Gardner MJ. Risk factors for failure of locked plate fixation of distal femur fractures: an analysis of 335 cases. J Orthop Trauma. 2014;28(2):83-9. doi:10.1097/BOT.0b013e31829e6dd0 - **[r22]** Stockton DJ, O'Hara NN, Brodke DJ, McKibben N, Healey K, Goch A, et al. Technical Factors Contributing to Nonunion in Supracondylar Distal Femur Fractures Treated With Lateral Locked Plating: A Risk-Stratified Analysis. J Orthop Trauma. 2024;38(1):49-55. doi:10.1097/BOT.0000000000002680 - **[r23]** Wagner RK, Janssen SJ, Cote M, Borgida JS, Tung WS, Kloen P, et al. Risk Factors for Nonunion Following Lateral Locked Plating of Distal Femoral Fractures: A Bayesian Analysis of 560 Patients. J Bone Joint Surg Am. 2026;108(3):235-243. doi:10.2106/JBJS.25.00498 - **[r44]** Meyer AP, Large TM. Early peri-implant fractures after distal femur fracture locked plating? Eur J Orthop Surg Traumatol. 2023;33(5):2081-2089. doi:10.1007/s00590-022-03398-6