# Principios de fijación: estabilidad absoluta y relativa — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/principios-fijacion-fracturas/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico: dos fracturas, dos lógicas ### Presentación Caso inventado con fines didácticos. Guardia de traumatología, madrugada. Paciente A: varón de 32 años, caída desde su altura, dolor en la pierna derecha; la radiografía muestra una fractura espiroidea simple del tercio distal de la tibia, cerrada. Paciente B: mujer de 45 años, accidente de moto; la radiografía muestra una fractura multifragmentaria de la diáfisis del fémur, con acortamiento, sin compromiso vascular. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué lógica de fijación sugiere cada patrón y por qué? 2. Si el cirujano elige una placa puente larga con pocos tornillos para el paciente A, ¿qué podría salir mal y qué se podría añadir? 3. En el paciente B, ¿qué debes lograr antes de pensar en el implante? ### Resolución Paciente A (simple): lógica absoluta o híbrida. En una serie retrospectiva de tibia simple, la unión mediana fue de 19 semanas con tornillo de tracción más neutralización frente a 27 semanas con placa puente [r27]. Puentear sin comprimir el trazo simple deja el foco expuesto a cizallamiento; añadir un tornillo de tracción redujo el movimiento y el cizallamiento en cadáver [r25]. Paciente B (multifragmentaria): lógica relativa, reducción indirecta; antes del implante hay que restaurar longitud, eje y rotación [r17]. El movimiento controlado favorece el callo y no se exige estabilidad absoluta en la zona conminuta [r7]. En ambos casos se vigila el callo: bajo un puente debe aparecer, y si falta se sospecha rigidez excesiva o biología pobre [r29][r32]. ### Mensaje para llevarse Primero el patrón, después la lógica de estabilidad, al final el implante [r3][r7]. ## Referencias - **[r3]** Norris BL, Lang G, Russell TAT, Rothberg DL, Ricci WM, Borrelli J. Absolute Versus Relative Fracture Fixation: Impact on Fracture Healing. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S12-S16. doi:10.1097/BOT.0000000000001124 - **[r7]** Marongiu G, Dolci A, Verona M, Capone A. The biology and treatment of acute long-bones diaphyseal fractures: Overview of the current options for bone healing enhancement. Bone Rep. 2020;12:100249. doi:10.1016/j.bonr.2020.100249 - **[r17]** Leunig M, Hertel R, Siebenrock KA, Ballmer FT, Mast JW, Ganz R. The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures. Clin Orthop Relat Res. 2000;(375):7-14. doi:10.1097/00003086-200006000-00003 - **[r25]** Märdian S, Schmölz W, Schaser KD, Duda GN, Heyland M. Locking plate constructs benefit from interfragmentary lag screw fixation with decreased shear movements and more predictable fracture gap motion in simple fracture patterns. Clin Biomech (Bristol). 2019;70:89-96. doi:10.1016/j.clinbiomech.2019.08.008 - **[r27]** Wenger R, Oehme F, Winkler J, Perren SM, Babst R, Beeres FJP. Absolute or relative stability in minimal invasive plate osteosynthesis of simple distal meta or diaphyseal tibia fractures? Injury. 2017;48(6):1217-1223. doi:10.1016/j.injury.2017.03.005 - **[r29]** Lujan TJ, Henderson CE, Madey SM, Fitzpatrick DC, Marsh JL, Bottlang M. Locked plating of distal femur fractures leads to inconsistent and asymmetric callus formation. J Orthop Trauma. 2010;24(3):156-62. doi:10.1097/BOT.0b013e3181be6720 - **[r32]** Gardner MJ, Evans JM, Dunbar RP. Failure of fracture plate fixation. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(10):647-57. doi:10.5435/00124635-200910000-00007