# Principios de fijación: estabilidad absoluta y relativa — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/principios-fijacion-fracturas/ · actualizado el 18 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Fijar es elegir cuánto se mueve el foco: casi nada (estabilidad absoluta, consolidación sin callo) o un poco y controlado (estabilidad relativa, consolidación con callo) [r5][r7]. - Lo que decide la estabilidad no es el nombre del implante sino cómo lo usas y qué patrón de fractura tienes delante [r3]. - Fractura articular o simple: reducción anatómica y compresión. Fractura multifragmentaria: reducción indirecta, puente largo y poca agresión a las partes blandas [r7][r17]. - El error más caro del residente es mezclar las dos filosofías: puentear sin comprimir un trazo simple, o intentar comprimir una zona multifragmentaria que pide reducción indirecta [r27][r23]. ## Pilares 1. El movimiento del foco decide el tipo de tejido que se forma: se razona en deformación (movimiento dividido por ancho del foco), no en "inestabilidad" a secas [r14][r51]. 2. Estabilidad absoluta exige reducción anatómica más compresión; estabilidad relativa exige respetar longitud, eje y rotación y conservar la irrigación [r5][r17]. 3. Ningún implante es absoluto o relativo por sí mismo: depende de la técnica y del patrón de fractura [r3]. 4. Patrón simple o articular pide la lógica absoluta; patrón multifragmentario pide la lógica relativa [r7][r19]. 5. Si el callo no aparece donde debería, sospecha una construcción demasiado rígida o una biología pobre antes de culpar al paciente [r29][r32]. ## No olvidar - El foco ancho (más de 2 mm en el modelo ovino) consolidó peor aun con el movimiento controlado por el fijador: la reducción importa siempre [r8]. - Un tornillo de tracción cambia el comportamiento de una placa puente en una fractura simple: cierra el foco y reduce el cizallamiento [r25]. - Con estabilidad absoluta no se espera callo; con puente sí. Un puente sin callo es una alarma [r5][r29]. - Las placas bloqueadas no son "mejores" por serlo: tienen sus propias fallas y costo [r33]. ## Palabras clave estabilidad absoluta · estabilidad relativa · consolidación primaria · consolidación secundaria · callo óseo · compresión interfragmentaria · tornillo de tracción · placa de compresión · placa de neutralización · placa puente · enclavado endomedular · fijación externa · deformación interfragmentaria · teoría del strain · osteosíntesis biológica · reducción indirecta · MIPO · longitud de trabajo · densidad de tornillos · placa bloqueada · fijador interno · dinamización · rigidez excesiva · no unión · retardo de consolidación · fractura simple · fractura multifragmentaria · fractura articular · fractura metafisaria · construcción híbrida ## Para recordar - Absoluta: anatómica, comprimida, sin callo. Relativa: puente, movimiento controlado, con callo. - Deformación igual a movimiento dividido por el ancho del foco. - Foco simple y chico: no lo puentees. Zona conminuta: no la comprimas. - En el laboratorio, más longitud de trabajo y menos tornillos flexibilizan el puente [r21]. - Reducción indirecta: longitud, eje y rotación primero; la forma de los fragmentos después. - Sin callo bajo un puente: sospecha rigidez excesiva o mala biología. - El clavo no es siempre relativo ni la placa siempre absoluta [r3]. ## Perlas - En una fractura simple de fémur distal de cadáver, sumar un tornillo de tracción a la placa bloqueada mantuvo el foco cerrado y bajó el movimiento; sin ese tornillo el foco tendió a abrirse [r25]. - En tibia simple distal o diafisaria, el grupo con tornillo de tracción más neutralización tuvo una unión mediana de 19 semanas frente a 27 con placa puente, en una serie retrospectiva [r27]. - Una placa de longitud generosa disminuye el riesgo de falla del implante proximal [r31]. - Omitir un orificio a cada lado del foco puede duplicar casi la flexibilidad de la construcción en ensayos con hueso sintético [r21]. - La regla de "2 a 10 %" se ha reinterpretado en un estudio reciente: el límite de tolerancia del hueso a la deformación sigue sin conocerse con exactitud [r12]. - Si dudas entre dos métodos, pregunta qué pasa con el callo y con la irrigación en cada uno; esa pregunta ordena la decisión [r1][r17]. ## Trampas - Puentear una fractura simple con una placa larga y pocos tornillos "para ser biológico" deja un foco que no se comprime; en tibia simple la unión fue más lenta con puente en una serie retrospectiva [r27][r25]. - Comprimir una zona multifragmentaria buscando estabilidad absoluta obliga a abrir, desvitalizar y exponer fragmentos: se paga con la biología [r4][r23]. - Esperar callo robusto bajo una placa bloqueada rígida: en fémur distal hubo callo deficiente en 52 % de las fracturas a las 6 semanas [r29]. - Pensar que bloquear tornillos corrige una mala reducción: la mala reducción sigue siendo causa mecánica de falla [r32]. - Poner tornillos pegados al foco en un puente sobre trazo simple: cada tornillo cerca del foco rigidiza la construcción [r21], y una densidad menor de tornillos proximales se asoció con callo más rápido en tibia distal [r28]. - Citar el "10 %" como umbral de no unión sin matices: una revisión reciente lo discute [r12]. ## Referencias - **[r1]** Perren SM. 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