# Principios de reducción de luxaciones en urgencias: evaluar, analgesiar, reducir con método y saber cuándo parar — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/principios-reduccion-luxaciones/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso de staff: el hombro con fractura de tuberosidad que no reduce ### Presentación Caso didáctico inventado, sin datos de ningún paciente real. Mujer de 62 años que cae desde su altura sobre el hombro derecho. Llega a las 2 horas con el hombro en charretera, sin poder moverlo, y adormecimiento sobre el deltoides lateral. El pulso radial está presente. La radiografía muestra una luxación anterior con una fractura de la tuberosidad mayor, sin signos claros de fractura del cuello humeral. El servicio tiene un médico con experiencia y capacidad de sedación. ### Preguntas para discutir 1. ¿Qué examina y deja escrito antes de la maniobra? 2. ¿Reduce en urgencias o pide más imágenes primero? 3. ¿Qué analgesia elige y qué maniobra empieza? 4. ¿Cuántos intentos permite y qué hace si no reduce? ### Resolución Examina y escribe pulso, sensibilidad y función del nervio axilar y del plexo braquial [r13]. En una serie de 188 luxaciones con fractura de tuberosidad, 19 % llegó con lesión nerviosa y 90 % de ellas se resolvieron solas, por lo que el registro previo es clave [r9]. En esa serie, reducir en urgencias fue seguro con 2 condiciones: alguien con experiencia y 2 proyecciones radiográficas adecuadas antes; si el cuello humeral no se ve íntegro con certeza, primero la TC multiplanar [r9]. Como analgesia, la lidocaína intraarticular tiene éxito comparable a la sedación con menos eventos adversos [r8]. La maniobra se elige por familia: no hay una ganadora en éxito, y FARES o la manipulación escapular duelen menos [r6][r7]. Se fija un tope de intentos desde el inicio: más de 2 predijeron una reducción fallida en urgencias, y en esa serie la fractura iatrogénica fue de 0,5 % en urgencias [r9]. Si no reduce, se va a quirófano; una causa de bloqueo es el bíceps incarcerado [r51]. Tras reducir, examen neurovascular y radiografía de control [r1]. ### Mensaje para llevarse Reducir con método es seguro y eficaz; el error es insistir sin cambiar nada [r9]. ## Referencias - **[r1]** Grazette AJ, Aquilina A. The Assessment and Management of Simple Elbow Dislocations. Open Orthop J. 2017;11:1373-1379. - **[r6]** Dong H, Jenner EA, Theivendran K. Closed reduction techniques for acute anterior shoulder dislocation: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(2):407-421. - **[r7]** Gonai S, Yoneoka D, Miyoshi T, da Silva Lopes K. A Systematic Review With Pairwise and Network Meta-analysis of Closed Reduction Methods for Anterior Shoulder Dislocation. Ann Emerg Med. 2023;81(4):453-465. - **[r8]** Sithamparapillai A, Grewal K, Thompson C, Walsh C, McLeod S. Intra-articular lidocaine versus intravenous sedation for closed reduction of acute anterior shoulder dislocation in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. CJEM. 2022;24(8):809-819. - **[r9]** Mackenzie SP, Hackney RJ, Crosbie G, Ruthven AKB, Keating JF. Closed reduction of glenohumeral dislocations with associated tuberosity fracture in the emergency department is safe. Injury. 2021;52(3):487-492. - **[r13]** Alkaduhimi H, van der Linde JA, Flipsen M, van Deurzen DF, van den Bekerom MP. A systematic and technical guide on how to reduce a shoulder dislocation. Turk J Emerg Med. 2016;16(4):155-168. - **[r51]** Liechti DJ, Shepet KH, Glener JE, Neumann EJ, Sraj S. A Systematic Review of Acute Irreducible Shoulder Dislocations in the 21st Century. Orthop J Sports Med. 2022;10(9):23259671221121633.