# Principios de reducción de luxaciones: evaluar, analgesiar, reducir con método y saber cuándo parar — guion de ponencia *Guion de ponencia de 10 minutos · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/principios-reduccion-luxaciones/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## Guion (10 minutos) Lámina 1 (minuto 1) — Caso didáctico inventado: guardia de noche, 3 luxaciones esperando (hombro, tobillo y cadera). Pregunta: ¿cuál va primero y qué hace antes de poner una mano? [r11][r12] *Fuentes de esta lámina:* [r11] Dunseath OA et al. EFORT Open Rev. 2026. doi:10.1530/EOR-2025-0026; [r12] British Orthopaedic Association. 2016. Lámina 2 (minuto 2) — Por qué se reduce pronto: en la cadera, razón de momios de necrosis de 5,627 con más de 12 horas y 3,4 % más de riesgo por hora; en el hombro, 19 % más de probabilidad de fallar por cada 10 minutos hasta el primer intento [r3][r4][r5]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Kellam P et al. J Orthop Trauma. 2016. doi:10.1097/BOT.0000000000000419; [r4] McGregor PC et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2023. doi:10.1007/s00402-023-04768-3; [r5] Kanji A et al. Emerg Med J. 2016. doi:10.1136/emermed-2015-204746 Lámina 3 (minuto 3) — La evaluación previa: nervio lesionado en 45 % de 101 pacientes con luxación primaria de hombro o fractura de cuello humeral; y el registro neurovascular inadecuado en la mayoría de 23 tobillos auditados [r24][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r2] Payne R et al. Ann R Coll Surg Engl. 2004. doi:10.1308/003588404323043300; [r24] de Laat EA et al. A prospective clinical and EMG study. 1994. PMID 8175837 Lámina 4 (minuto 4) — Imagen justa: la regla de Fresno-Quebec (sensibilidad 100 %, especificidad 50 %), la placa AP de pelvis antes que la TC (69 frente a 216 minutos) y el tobillo deformado: reducir y entablillar con urgencia, con placa previa solo si no demora [r41][r23][r12]. *Fuentes de esta lámina:* [r12] British Orthopaedic Association. 2016.; [r23] Hwang J et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2026. doi:10.1007/s00402-026-06192-9; [r41] Émond M et al. J Emerg Med. 2018. doi:10.1016/j.jemermed.2018.04.057 Lámina 5 (minuto 5) — Analgesia: lidocaína intraarticular con éxito similar y menos eventos adversos (RR 0,16), y la sedación con hipoxia en 40,2 por 1000 sedaciones [r8][r15]. *Fuentes de esta lámina:* [r8] Sithamparapillai A et al. CJEM. 2022. doi:10.1007/s43678-022-00368-z; [r15] Bellolio MF et al. Acad Emerg Med. 2016. doi:10.1111/acem.12875 Lámina 6 (minuto 6) — Maniobras de hombro: sin diferencia global en éxito en 12 ensayos; FARES y la manipulación escapular duelen menos; las cifras varían con quién reduce [r6][r7][r18][r19]. *Fuentes de esta lámina:* [r6] Dong H et al. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021. doi:10.1007/s00068-020-01427-9; [r7] Gonai S et al. Ann Emerg Med. 2023. doi:10.1016/j.annemergmed.2022.10.020; [r18] Sayegh FE et al. J Bone Joint Surg Am. 2009. doi:10.2106/JBJS.H.01434; [r19] Amar E et al. J Shoulder Elbow Surg. 2012. doi:10.1016/j.jse.2012.01.004 Lámina 7 (minuto 7) — Cadera, codo, rótula, tobillo y dedos: Allis, Bigelow y Captain Morgan, con éxito de 60 a 90 % por maniobra en la mayoría; codo con tracción, supinación y contratracción; rótula que suele reducirse sola; interfalángica casi siempre cerrada [r34][r28][r1][r38][r35]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Grazette AJ et al. Open Orthop J. 2017. doi:10.2174/1874325001711011373; [r28] Waddell BS et al. Orthop Rev (Pavia). 2016. doi:10.4081/or.2016.6253; [r34] Gottlieb M. J Emerg Med. 2018. doi:10.1016/j.jemermed.2017.12.002; [r35] Saitta BH et al. Hand Clin. 2018. doi:10.1016/j.hcl.2017.12.004; [r38] Grewal B et al. Ochsner J. 2016. PMID 27303231 Lámina 8 (minuto 8) — Cuándo parar: más de 2 intentos predijeron falla, la fractura del cuello femoral contraindica la maniobra y el Bosworth no se repite [r9][r11][r10]. *Fuentes de esta lámina:* [r9] Mackenzie SP et al. Injury. 2021. doi:10.1016/j.injury.2020.09.062; [r10] Bartoníček J et al. EFORT Open Rev. 2024. doi:10.1530/EOR-23-0050; [r11] Dunseath OA et al. EFORT Open Rev. 2026. doi:10.1530/EOR-2025-0026 Lámina 9 (minuto 9) — Complicaciones con cifras: fractura iatrogénica de 0,5 % en urgencias, lesión del ciático en cerca de 10 % de los adultos y necrosis avascular según el retraso [r9][r29][r3]. *Fuentes de esta lámina:* [r3] Kellam P et al. J Orthop Trauma. 2016. doi:10.1097/BOT.0000000000000419; [r9] Mackenzie SP et al. Injury. 2021. doi:10.1016/j.injury.2020.09.062; [r29] Cornwall R et al. Clin Orthop Relat Res. 2000. doi:10.1097/00003086-200008000-00012 Lámina 10 (minuto 10) — Cierre: estabilidad, inmovilización mínima suficiente (codo: 3 a 7 días, evitar más de 2 a 3 semanas) y registro completo; lista de verificación de la historia clínica [r1][r26][r2]. *Fuentes de esta lámina:* [r1] Grazette AJ et al. Open Orthop J. 2017. doi:10.2174/1874325001711011373; [r2] Payne R et al. Ann R Coll Surg Engl. 2004. doi:10.1308/003588404323043300; [r26] Iordens GI et al. Br J Sports Med. 2017. doi:10.1136/bjsports-2015-094704 ## Mensajes clave - Evaluar, analgesiar, reducir, comprobar: 4 tiempos y ninguno se omite [r1]. - El éxito global de las maniobras de hombro es parecido; lo que cambia es el dolor, el tiempo y la analgesia [r6]. - Un bloqueo mecánico o una fractura contraindicante cambian la conducta: no se vence con fuerza [r11][r10]. - Reducir pronto importa, sobre todo en la cadera, pero con un tope de intentos [r3][r9]. - Lo que no se escribe no se hizo: examen y registro antes y después [r2][r12]. ## Referencias - **[r1]** Grazette AJ, Aquilina A. The Assessment and Management of Simple Elbow Dislocations. Open Orthop J. 2017;11:1373-1379. - **[r2]** Payne R, Kinmont JC, Moalypour SM. Initial management of closed fracture-dislocations of the ankle. Ann R Coll Surg Engl. 2004;86(3):177-81. - **[r3]** Kellam P, Ostrum RF. Systematic Review and Meta-Analysis of Avascular Necrosis and Posttraumatic Arthritis After Traumatic Hip Dislocation. J Orthop Trauma. 2016;30(1):10-6. - **[r4]** McGregor PC, Meldau JE, Liskutin T, Kelly RF, Levack AE, Cohen J, et al. Hospital transfer and delayed reduction of traumatic hip dislocations. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(8):4785-4791. - **[r5]** Kanji A, Atkinson P, Fraser J, Lewis D, Benjamin S. Delays to initial reduction attempt are associated with higher failure rates in anterior shoulder dislocation: a retrospective analysis of factors affecting reduction failure. Emerg Med J. 2016;33(2):130-3. - **[r6]** Dong H, Jenner EA, Theivendran K. Closed reduction techniques for acute anterior shoulder dislocation: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(2):407-421. - **[r7]** Gonai S, Yoneoka D, Miyoshi T, da Silva Lopes K. A Systematic Review With Pairwise and Network Meta-analysis of Closed Reduction Methods for Anterior Shoulder Dislocation. Ann Emerg Med. 2023;81(4):453-465. - **[r8]** Sithamparapillai A, Grewal K, Thompson C, Walsh C, McLeod S. Intra-articular lidocaine versus intravenous sedation for closed reduction of acute anterior shoulder dislocation in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. CJEM. 2022;24(8):809-819. - **[r9]** Mackenzie SP, Hackney RJ, Crosbie G, Ruthven AKB, Keating JF. Closed reduction of glenohumeral dislocations with associated tuberosity fracture in the emergency department is safe. Injury. 2021;52(3):487-492. - **[r10]** Bartoníček J, Rammelt S, Tuček M. Bosworth ankle fracture-dislocation: current concept review. EFORT Open Rev. 2024;9(6):448-457. - **[r11]** Dunseath OA, Al-Obaidi I, Ignatius L, Rudran B, Jordan C. Femoral head fractures: anatomy, diagnosis and management. EFORT Open Rev. 2026;11(3):175-182. - **[r12]** British Orthopaedic Association. BOAST: The management of ankle fractures [Internet]. Londres: British Orthopaedic Association; 2016 [citado 2026 oct 23]. Disponible en: https://www.boa.ac.uk/resource/boast-12-pdf.html - **[r15]** Bellolio MF, Gilani WI, Barrionuevo P, Murad MH, Erwin PJ, Anderson JR, et al. Incidence of Adverse Events in Adults Undergoing Procedural Sedation in the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. Acad Emerg Med. 2016;23(2):119-34. - **[r18]** Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, Potoupnis ME, Kirkos JM, Kapetanos GA. Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(12):2775-82. - **[r19]** Amar E, Maman E, Khashan M, Kauffman E, Rath E, Chechik O. Milch versus Stimson technique for nonsedated reduction of anterior shoulder dislocation: a prospective randomized trial and analysis of factors affecting success. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(11):1443-9. - **[r23]** Hwang J, Ahn D, Preston C, Sirkin MS, Galloway JD, Reilly MC, et al. Delay in hip reductions due to the advent of rapid CT scans in the trauma setting. Arch Orthop Trauma Surg. 2026;146(1):45. - **[r24]** de Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV, Tavy DL. Nerve lesions in primary shoulder dislocations and humeral neck fractures. A prospective clinical and EMG study. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(3):381-3. - **[r26]** Iordens GI, Van Lieshout EM, Schep NW, De Haan J, Tuinebreijer WE, Eygendaal D, et al. Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations: results of the FuncSiE multicentre randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2017;51(6):531-538. - **[r28]** Waddell BS, Mohamed S, Glomset JT, Meyer MS. A Detailed Review of Hip Reduction Maneuvers: A Focus on Physician Safety and Introduction of the Waddell Technique. Orthop Rev (Pavia). 2016;8(1):6253. - **[r29]** Cornwall R, Radomisli TE. Nerve injury in traumatic dislocation of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2000(377):84-91. - **[r34]** Gottlieb M. Hip Dislocations in the Emergency Department: A Review of Reduction Techniques. J Emerg Med. 2018;54(3):339-347. - **[r35]** Saitta BH, Wolf JM. Treating Proximal Interphalangeal Joint Dislocations. Hand Clin. 2018;34(2):139-148. - **[r38]** Grewal B, Elliott D, Daniele L, Reidy J. Irreducible Lateral Patellar Dislocation: A Case Report and Literature Review. Ochsner J. 2016;16(2):180-4. - **[r41]** Émond M, Gariepy C, Boucher V, Hendey GW. Selective Prereduction Radiography in Anterior Shoulder Dislocation: The Fresno-Quebec Rule. J Emerg Med. 2018;55(2):218-225.