# Principios de reducción de luxaciones en urgencias: evaluar, analgesiar, reducir con método y saber cuándo parar — resumen de estudio *Resumen de estudio · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/principios-reduccion-luxaciones/ · actualizado el 23 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. ## En 30 segundos - Una reducción bien hecha tiene 4 tiempos: evaluar y documentar (nervio, pulso, piel y la radiografía necesaria), analgesiar lo suficiente, aplicar una maniobra con método y comprobar con examen y radiografía; saltarse uno es la forma más corta de lastimar al paciente [r1][r2]. - El tiempo pesa distinto en cada articulación. En la cadera, reducir después de 12 horas se asoció con una razón de momios de necrosis avascular de 5,627 [r3], y cada hora de retraso sumó 3,4 % al riesgo de necrosis en una cohorte [r4]. En el hombro bajo sedación, cada 10 minutos desde la llegada subió 19 % las probabilidades de fallar [r5]. - En el hombro no hay una maniobra ganadora en éxito: un metaanálisis de 12 ensayos con 1055 pacientes no halló diferencia global entre grupos de maniobras [r6]. Lo que cambia es el dolor y el tiempo [r6][r7]. - Para la analgesia, la lidocaína intraarticular logró un éxito similar al de la sedación intravenosa con menos eventos adversos (razón de riesgos 0,16) [r8]. Es una alternativa real, sobre todo cuando la sedación está contraindicada o no es factible [r8]. - Los bloqueos mecánicos no se vencen con fuerza: más de 2 intentos predijeron una reducción fallida en urgencias en el hombro con fractura de tuberosidad [r9]; en el Bosworth se aconseja no repetir intentos cerrados [r10], y una fractura de cuello femoral contraindica la reducción cerrada de la cadera [r11]. - Lo que no se escribe no se hizo: en una auditoría de 23 pacientes con fractura-luxación de tobillo, el registro de piel y estado neurovascular fue inadecuado en la mayoría [r2]. ## Pilares 1. Evaluar antes de tocar: nervio, pulso, piel y la radiografía justa; el examen se repite y se documenta después de la maniobra [r1][r12]. 2. El músculo relajado reduce y la fuerza bruta lastima: analgesia suficiente (lidocaína intraarticular, bloqueo o sedación) y la maniobra menos traumática que usted domine [r8][r6]. 3. Toda maniobra es tracción, palanca o manipulación del hueso. El éxito global es parecido entre maniobras bien hechas, así que importa más el método que el epónimo [r6][r13]. 4. Reducir pronto, pero con un tope: el retraso empeora el pronóstico de la cadera y el éxito en el hombro, y los intentos repetidos lastiman; si no sale, quirófano [r3][r5][r9]. 5. Después de reducir se comprueba y se protege: examen neurovascular, estabilidad, imagen cuando corresponde, inmovilización mínima suficiente y registro completo [r11][r1][r12]. ## No olvidar - Documente pulso, sensibilidad y motilidad por nervio antes y después de reducir; sin un registro previo no se separa una lesión previa de una causada por la maniobra [r2][r12]. - Fractura del cuello femoral con luxación de cadera: no se hace reducción cerrada [r11]. Fractura asociada del cuello humeral: contraindica la maniobra cerrada, y en la mayoría de los pacientes hay que descartarla con radiografía antes de reducir; ante la duda, TC antes de reducir [r13][r9]. - En el tobillo con deformidad clínica se reduce y se entablilla con urgencia; tomar la radiografía antes retrasó en promedio 71 minutos llegar a un tobillo reducido y no aumentó el éxito del primer intento [r12][r14]. - Antes de sedar: consentimiento informado con los riesgos en cifras; los eventos graves son raros, pero existen [r15]. Monitorización y alguien dedicado a la vía aérea (práctica habitual / opinión experta); la política de ACEP revisa el personal mínimo y la capnografía [r46]. - Una luxación posterior de hombro se pierde con facilidad: exige un alto índice de sospecha e imagen adecuada [r16]; una proyección axial o la TC ayudan (práctica habitual / opinión experta). - Fije antes de empezar el tope de intentos y qué hará cuando se alcance; después de reducir, no deje de comprobar la estabilidad [r9][r11]. ## Palabras clave reducción de luxaciones · luxación de hombro · maniobra de Cunningham · método FARES · Kocher · maniobra de Milch · manipulación escapular · maniobra de Stimson · luxación de cadera · maniobra de Allis · maniobra de Bigelow · Captain Morgan · luxación de codo · luxación de rótula · fractura-luxación de tobillo · luxación interfalángica proximal · lidocaína intraarticular · sedación procedimental · examen neurovascular · luxación irreductible · fractura de Bosworth · necrosis avascular · fractura iatrogénica · consentimiento informado · regla de Fresno-Quebec · ecografía en luxación · tracción y contratracción · documentación médico-legal ## Para recordar - Antes y después: nervio, pulso y piel documentados en cada reducción [r1]. - Músculo relajado reduce; la fuerza bruta lastima (práctica habitual / opinión experta). - Cadera: más de 12 horas sin reducir, razón de momios de necrosis de 5,627 [r3]. - Hombro: ninguna maniobra gana en éxito; FARES y la manipulación escapular duelen menos [r7][r6]. - Cuello femoral fracturado con luxación de cadera: nunca reducción cerrada [r11]. - Bosworth y bloqueos mecánicos: no repita intentos, vaya a quirófano [r10]. - Lidocaína intraarticular: éxito similar a la sedación con menos eventos adversos [r8]. - Tobillo deformado: reducir y entablillar con urgencia; placa previa solo si no demora [r12][r14]. - Codo reducido y estable: movilización temprana, no yeso largo [r26]. - Más de 2 intentos fallidos en urgencias: quirófano o anestesia general [r9]. ## Perlas - La lidocaína intraarticular acorta la estancia, 109,46 minutos menos en el metaanálisis Cochrane, pero la maniobra puede tardar más: 284,6 segundos frente a 105 en un ensayo [r17]. - En el ensayo original de FARES, con residentes de primer y segundo año, el éxito fue de 88,7 % frente a 72,5 % con la hipocrática y 68 % con Kocher [r18]. - Las cifras de éxito cambian según quién reduce y con qué analgesia: Milch logró 82,8 % al primer intento sin sedación frente a 28 % con Stimson en 60 pacientes [r19], pero en el ensayo BRASD, con 308 pacientes y sin analgesia invasiva, la Milch modificada tuvo el mejor primer intento y aun así fue de 52 % en quienes podían aducir el brazo [r20]. - En el niño con subluxación de la cabeza del radio, la hiperpronación falló menos al primer intento que la supinación con flexión: 9,2 % frente a 26,4 % [r21]. - Si el primer intento de reducir una fractura-luxación posterior de cadera cae pasadas 3,5 horas desde la lesión, deje el quirófano listo: ese fue el punto de corte en que el éxito junto a la cama bajó en una serie [r22]. - Al combinar ketamina con propofol bajaron 6 eventos frente a usar cualquiera de los 2 solo: agitación, apnea, hipoxia, bradicardia, hipotensión y vómito [r15]. ## Trampas - Creer que el alivio del dolor confirma la reducción: se comprueba con examen y radiografía, y con estabilidad bajo sedación en la cadera [r11]. - Pedir la TC antes de la radiografía AP de pelvis en la luxación de cadera: sin la placa inicial, el tiempo a la reducción fue de 216 minutos frente a 69 minutos con ella [r23]. - Repetir la misma maniobra sin cambiar nada: más de 2 intentos predijeron una reducción fallida en urgencias en el hombro con fractura de tuberosidad [r9]. - Mirar el pulso y olvidar el nervio: en 101 pacientes con luxación primaria de hombro o fractura de cuello humeral, 45 % tuvo lesión nerviosa por electrofisiología [r24]. - Exigir o prohibir la radiografía posterior por reflejo: en 1076 pacientes con luxación anterior de hombro, 2,6 % tenía fractura en la placa previa y 3,1 % en la posterior, sin diferencia significativa [r25]; la decisión depende del caso. - Inmovilizar el codo con un yeso largo por costumbre: tras una reducción estable se prefiere la movilización temprana y se evita inmovilizar más de 2 a 3 semanas [r1][r26]. ## Referencias - **[r1]** Grazette AJ, Aquilina A. 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