# Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica — caso de staff *Caso de staff · Dr. Anthony Cevallos · Biblioteca Traumatología y Ortopedia · https://t.cescac.com/tema/profilaxis-antibiotica-cirugia/ · actualizado el 15 de octubre de 2026* > Material educativo para profesionales y estudiantes de medicina; no reemplaza el juicio clínico, las guías institucionales ni la supervisión del tutor. > Caso didáctico, inventado como tal; no corresponde a un paciente real. ## Caso didáctico de staff: artroplastia de rodilla en una paciente de 130 kg con «alergia a penicilina» ### Presentación Caso inventado para estudio, sin datos de pacientes reales. Mujer de 66 años, 130 kg, hipertensa y diabética, programada para artroplastia total de rodilla con torniquete. En la historia dice «alergia a penicilina» desde la infancia: «me salieron ronchas». No ha tenido cirugías con antibiótico desde entonces. El cribado nasal de MRSA fue negativo. En el pre-quirófano, la residente propone vancomicina 1 g fija en el momento de entrar a quirófano, «porque es alérgica», y 3 dosis posoperatorias «por ser diabética y pesada». ### Preguntas para discutir 1. ¿Está indicada la profilaxis antibiótica en esta cirugía? 2. ¿Qué haces con la «alergia a penicilina» y qué fármaco eliges? 3. ¿Qué dosis, a qué hora respecto de la incisión y qué haces con el torniquete? 4. ¿Qué opinas de la vancomicina fija de 1 g que propone la residente? 5. ¿Cuántas dosis y qué haces con el riesgo extra por diabetes y peso? ### Resolución 1) Sí: hay implante [r1][r2]. 2) Se interroga la reacción: ronchas en la infancia, sin gravedad ni confirmación. La alergia doble a cefazolina y penicilinas naturales fue de 0,7 % y de 0,6 % si la alergia no estaba confirmada [r11]; en 4938 pacientes con alergia referida que recibieron cefazolina hubo reacciones en 5 (0,1 %), todas leves [r37]. La etiqueta de alergia se asoció a más infección (OR ajustado 1,51) por el uso de alternativas [r12]. Se usa cefazolina. 3) Pesa más de 120 kg: 3 g [r1]; la subdosis se asoció a OR de infección de 2,19 [r13]. Se empieza dentro de los 60 min previos a la incisión [r1], y con torniquete se completa antes de inflar [r1][r2]; si la cirugía pasa de 4 h desde la dosis, se redosifica [r1]. 4) El 1 g fijo es el error medido: la vancomicina se calcula a 15 mg/kg, y 94 % recibió 1 g fijo con 64 % de ellos subdosificado [r24]. Sin MRSA conocido, añadir vancomicina no superó al placebo [r9] y sola se asoció a más infección por S. aureus sensible (OR 2,79) [r17]. 5) Una dosis preoperatoria más redosis por tiempo o sangrado; sin dosis tras el cierre ni por el drenaje [r5][r4]. En 301 204 artroplastias, 4 dosis no redujeron la infección frente a 1 a 3 [r8]. La diabetes y el peso elevan el riesgo (infección protésica de 3,25 % en más de 120 kg) [r15]; se compensa con dosis, momento y técnica, no con más días de antibiótico. ### Mensaje para llevarse La profilaxis se gana con peso, hora y alergia bien resueltos, no con más antibiótico [r24][r13][r12]. ## Referencias - **[r1]** Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283. - **[r2]** National Institute for Health and Care Excellence. Surgical site infections: prevention and treatment. NICE guideline NG125 [Internet]. Londres: NICE; 2019 [actualizada 19 ago 2020; consultada 15 oct 2026]. - **[r4]** World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection [Internet]. Ginebra: OMS; 2016. - **[r5]** Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, Leas B, Stone EC, Kelz RR, et al. 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